Что такое костный мозг

Костный мозг представляет собой мягкую ткань, имеющую полужидкую желеобразную консистенцию. В состав костного мозга входят кроветворные стволовые клетки, которые дают начало клеткам крови, и строма. Строма поддерживает и питает кроветворные клетки, создает для них благоприятное микроокружение и способствует их созреванию.

Различают красный и желтый костный мозг. Они по-разному устроены: красный костный мозг в основном состоит из кроветворных клеток, а желтый — из жировой ткани. Соответственно, виды костного мозга выполняют разные функции.

Красный костный мозг отвечает за кроветворение. Оно происходит так:

• Все клетки крови происходят из стволовых клеток костного мозга. Прежде чем выйти в кровь и приступить к выполнению своих функций, они созревают и постепенно приобретают черты конкретных клеток — дифференцируются. Сначала образуются два вида клеток-предшественниц. Они дают начало росткам кроветворения: лимфоидному, из которого происходят разные типы лимфоцитов, и миелоидному, где производятся все остальные клетки крови.
• Из этих клеток-предшественниц образуются незрелые клетки — бласты. В лимфоидном ростке — лимфобласты, которые после нескольких этапов созревания и дифференцировки становятся лимфоцитами. В миелоидном — эритробласты, из которых появляются эритроциты; мегакариобласты, дающие начало тромбоцитам; монобласты, которые становятся моноцитами, и миелобласты — предшественники нейтрофилов, эозинофилов и базофилов.

Каждые сутки в красном костном мозге образуется около 200 млрд эритроцитов, 10 млрд лейкоцитов и 400 млрд тромбоцитов. Такое количество позволяет поддерживать баланс кровяных клеток в организме, поскольку срок их жизни ограничен: примерно 120 дней у эритроцитов, от нескольких часов до нескольких месяцев у разных типов лейкоцитов и 7−10 дней у тромбоцитов. При разных заболеваниях, инфекциях и кровотечениях потребность в клетках крови растет, и костный мозг увеличивает их производство, чтобы ее удовлетворить.

Кроме кроветворения, костный мозг обеспечивает условия для полного созревания клеток. Единственное исключение составляют лимфоциты: последние стадии их созревания проходят в органах лимфатической системы.

Главная функция желтого костного мозга — запас жиров. Но мезенхимальные стволовые клетки, расположенные в нем, могут производить жировую, хрящевую и костную ткань и кровеносные сосуды, чтобы организм мог поддерживать здоровье костей и восстанавливаться после травм.

В угрожающих жизни ситуациях — например, при обильной кровопотере — желтый костный мозг трансформируется в красный и выполняет кроветворную функцию. Когда острая необходимость в этом исчезает, он снова становится желтым.

Костный мозг расположен во всех костях, где есть внутренние полости. Его нет только в миниатюрных плотных костях — например, молоточке, стремени и наковальне среднего уха.

В детстве, когда кроветворение происходит наиболее интенсивно, весь костный мозг красный. Примерно с семилетнего возраста он постепенно замещается желтым, и к 25 годам эти разновидности костного мозга распределяются по массе примерно поровну.

У взрослых красный костный мозг сосредоточен в:

• костях черепа;
• позвонках;
• грудине;
• ребрах;
• костях таза;
• ближних к суставам окончаниях плечевой, бедренной и большеберцовой костей.

В остальных костях у взрослых костный мозг желтый.

Болезни костного мозга возникают по двум причинам:

1. Он производит недостаточное количество кровяных клеток. Тип заболевания зависит от того, каких именно клеток не хватает. Если мало эритроцитов, развивается анемия, если лейкоцитов — иммунодефицит, если тромбоцитов — повышенная кровоточивость. Недостаточность костного мозга возникает из-за наследственных заболеваний или мутаций на ранних этапах развития эмбриона и плода. Или под действием факторов внешней среды: инфекций, токсинов, ионизирующего облучения, аутоиммунных заболеваний.
2. Злокачественное перерождение клеток. Такая клетка начинает бесконтрольно делиться: ее клоны заполняют костный мозг, нарушают образование остальных кровяных клеток, и в большом количестве выходят в кровь. Так развивается лейкоз. В зависимости от того, какой росток кроветворения поражен, лейкозы делятся на лимфоидные и миелоидные, по течению — на острые и хронические. Конкретный вид заболевания зависит от типа кроветворных клеток, которые стали злокачественными.

Источником онкологического заболевания могут стать и лимфоциты. Они созревают в лимфоидной ткани (например, лимфоузлах). Их злокачественное перерождение приводит к образованию лимфом.

Пересадка кроветворных стволовых клеток необходима, когда нужно восстановить костный мозг, пораженный заболеваниями или агрессивными методами лечения. Иногда клетки для трансплантации забирают у самого пациента, но чаще их получают у донора. Его подбирают так, чтобы его ткани были максимально совместимы с тканями больного ребенка.

Типичные показания к пересадке кроветворных стволовых клеток включают:

• лейкозы;
• лимфомы;
• множественную миелому;
• миелодиспластический синдром;
• апластическую анемию;
• иммунодефициты;
• наследственные метаболические расстройства.

Подробнее о процедуре трансплантации костного мозга можно почитать здесь.

Костный мозг — ткань, из которой образуются клетки крови в организме. В случае злокачественного перерождения этих клеток развиваются угрожающие жизни онкологические заболевания — лейкозы и лимфомы. Основной метод их лечения — длительная химиотерапия, которая подавляет рост злокачественных клеток, но при этом угнетает и нормальное кроветворение.

Но если функция костного мозга критически угнетена, восстановить ее можно только путем трансплантации.