Как устроено донорство костного мозга

Костный мозг — это орган, который отвечает за производство клеток крови. Он находится внутри полостей многих крупных и плоских костей скелета человека: в костях таза, грудине, ребрах, позвонках и лопатках. При лейкозе работа костного мозга нарушается: вместо нормальных клеток крови в нем начинают неконтролируемо размножаться незрелые клетки — бласты.

Постепенно бласты заполняют костный мозг и попадают в кровь. А количество зрелых клеток крови — эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов — значительно снижается.

Это приводит к развитию анемии, нарушению свертываемости крови, снижению иммунитета. Так развивается лейкоз.

Основной способ лечения лейкоза — химиотерапия. Но в редких случаях она может оказаться неэффективной. В этом случае используют другие методы лечения, в том числе и пересадку костного мозга, при которой больной костный мозг меняют на здоровый донорский. О том, как проходит процедура трансплантации, мы подробнее рассказывали в другой нашей статье.

Чтобы донорские клетки прижились, организм должен считать их собственными. Свое от чужого он отличает по особым белкам, которые располагаются на поверхности клеток — HLA-антигенам. Чтобы организму подошли донорские клетки костного мозга, они должны иметь HLA-антигены, сходные с антигенами клеток больного ребенка. Иначе иммунитет воспримет их как чужие и враждебные и постарается уничтожить.

Совместимость оценивают в ходе HLA-типирования — процедуры, которую проводят для определения типа HLA-антигенов. В идеале у ребенка и донора они должны совпадать на 100%. Но совпадение более 90% во многих случаях тоже считается приемлемым.

Из-за того, что костный мозг находится внутри костей, процедура его получения кажется сложной и неприятной. Но это не всегда так. Существует два способа забора клеток костного мозга:

1. Из венозной крови — самый распространенный метод, который напоминает обычную сдачу крови. Чтобы стволовые клетки перешли из костного мозга в кровь, донору в течение 5 дней вводят специальный препарат. Этот процесс может сопровождаться небольшим недомоганием.

Сама процедура донации проходит безболезненно. Кровь забирают из локтевой вены и направляют в специальный аппарат.

В нем отделяют стволовые клетки, а кровь возвращают в организм по другой локтевой вене. Эта процедура довольно простая: чаще всего донор испытывает дискомфорт только при установке катетера. Весь процесс длится около 4−6 часов, затем донор может вернуться домой. В некоторых случаях требуется повторная процедура.

2. Из тазовых костей. Этот метод используют реже и проводят под общим наркозом, поэтому донор ничего не чувствует. Специальной иглой делают несколько проколов и с помощью шприца собирают костный мозг со стволовыми клетками. После процедуры донор остается под наблюдением в стационаре на срок от 8 часов до суток.

Всего донор отдает менее 5% клеток костного мозга, а оба способа их сдачи хорошо отработаны и практически безопасны. Возможны кратковременные недомогания: болезненные ощущения в области поясницы, ломота в костях, слабость и головокружение. Как правило, симптомы проходят в течение нескольких дней.

Полностью костный мозг донора восстанавливается за несколько недель. Но на всякий случай через месяц после процедуры регистр проводит контрольное обследование (общий анализ крови), чтобы убедиться, что все показатели в норме.

Родственникам больного ребенка проводят HLA-типирование. Для этого у них берут кровь и направляют ее в специальную лабораторию, чаще всего в — федеральный центр. Больше всего шансов получить подходящий костный мозг от кровных братьев и сестер ребенка — сиблингов.

При выявлении совпадения потенциальному донору могут провести повторное типирование и назначить исследование для исключения противопоказаний. Если все в порядке, ребенка и донора направят на трансплантацию в один из федеральных центров, расположенных в Москве, Санкт-Петербурге, Екатеринбурге и других городах.

Шанс найти полностью совместимого донора среди родственников довольно низкий. Поэтому, как правило, врачи сразу запускают поиск неродственного донора. Если это не принесет результатов, врач может принять решение о трансплантации от частично совместимого родственника — это зависит от заболевания, срочности и других обстоятельств.

Для этого врачи делают запросы в российские регистры — базы данных, которые содержат информацию об HLA-антигенах доноров костного мозга.

Если удается найти подходящего кандидата, начинается процедура его активации:

1. Сотрудники регистра связываются с потенциальным донором, уточняют его согласие на донацию и приглашают на контрольное HLA-типирование в лабораторию. Это нужно, чтобы исключить ошибку и убедиться, что донор точно подходит.

1. Если факт совместимости по HLA-антигенам подтверждается, потенциального донора обследуют для допуска к процедуре, а затем назначают дату донации.

Это общий алгоритм активации: ход процедуры зависит от регистра. Если найти донора в России не получилось, врачи начинают поиск в международных базах. Срок активации в этом случае может увеличиться.

Кто подходит. Донором костного мозга может стать любой гражданин Российской Федерации в возрасте от 18 до 35 лет (в некоторых регистрах — до 45 лет), без серьезных проблем со здоровьем и весом более 50 кг.

Противопоказаниями к донорству считаются инфекционные заболевания (ВИЧ, гепатиты, туберкулез и др.), онкология и психические проблемы, оперативные вмешательства с удалением органов, некоторые хронические заболевания, беременность.

Полный список противопоказаний указан на сайте Национального и Федерального регистров доноров костного мозга или на портале Госуслуг.

Как попасть в регистр. Пошаговая последовательность:

1. Подать заявление через портал Госуслуг — платформа предложит выбрать ближайший рекрутинговый центр. Также можно подать заявление непосредственно в рекрутинговом центре — их адреса можно найти на сайте Федерального регистра доноров костного мозга. В России огромное количество рекрутинговых центров, поэтому, скорее всего, он есть и в вашем регионе.
2. Дождаться звонка специалиста рекрутингового центра для согласования удобной даты и времени сдачи биоматериала. Как правило, звонок поступает в течение 10 дней после подачи заявления. Если этого не произошло, позвоните в выбранный рекрутинговый центр или в колл-центр Федерального регистра по номеру 8 800 550-29-77 и уточните статус заявления.
3. Прийти в рекрутинговый центр в согласованную дату. Здесь вас проконсультирует сотрудник рекрутингового центра, чтобы исключить возможные противопоказания. Для оформления документов понадобится паспорт и СНИЛС.
4. Сдать кровь на HLA‑типирование. Для этого в центре возьмут 3−5 мл крови из вены. В некоторых рекрутинговых центрах берут соскоб из полости рта. Никакой особенной подготовки исследование не требует. Результаты типирования автоматически внесут в электронную базу данных Федерального регистра доноров костного мозга и гемопоэтических стволовых клеток.

Есть более простые способы попасть в базу. Например, обратиться в один из офисов медицинских компаний Инвитро, CMD, ДНКОМ, СИТИЛАБ или других партнеров регистра. Здесь можно сразу сдать кровь и подписать нужные документы.

Через сайт Национального регистра доноров костного мозга можно заказать набор для взятия буккального эпителия — ткани с внутренней стороны щеки. Процедуру можно провести дома, а после — отправить набор в лабораторию Почтой России. Это бесплатно.

Что будет после того, как донор попал в регистр. Шансы стать реальным донором довольно низкие. Но если человек все-таки подошел в качестве донора пациенту, с ним свяжутся представители регистра, чтобы подтвердить согласие на трансплантацию. Затем начинается процедура активации.

Донор вправе отказаться от сдачи клеток на любом этапе. Но отказ в ходе активации может оказать серьезное влияние на здоровье и жизнь пациента. В это время больного ребенка готовят к трансплантации: врачи проводят интенсивную химиотерапию, которая практически уничтожает собственный костный мозг пациента. Врачи определяют дату трансплантации: процедуру важно провести вовремя, а на поиск нового донора может уйти много времени.

Полагается ли донору вознаграждение. Донорство костного мозга во всем мире — добровольная и безвозмездная процедура. Человека, который сдал клетки костного мозга, могут наградить медалью ФМБА «За содействие донорскому движению». Кроме того, согласно ст. 218 Налогового кодекса РФ, доноры имеют право на налоговый вычет размером 500 рублей за каждый месяц налогового периода.

Лечение лейкоза по стандартному протоколу, а также расходы на трансплантацию костного мозга оплачивает государство. Для этого на каждый регион выделяют определенное количество квот.

Довольно редко, но случается так, что квот на ТГСК не хватает. Кроме того, государство не оплачивает поиск и активацию донора, в том числе родственного.

В некоторых случаях эти расходы полностью или частично берет на себя регистр, а иногда они ложатся на плечи родителей. Найти деньги помогают благотворительные фонды.

Сохранение анонимности — важный принцип для донора и пациента. Это необходимо, чтобы исключить любые попытки материальной выгоды и манипуляции в случаях, когда нужно провести повторную сдачу клеток. Во всем мире донорство — добровольный и бескорыстный акт помощи.

Анонимность также защищает самого донора. Семья пациента находится в сложном эмоциональном состоянии, поэтому может оказывать на него давление. Анонимность помогает избежать таких ситуаций, сделать процесс безопасным и честным для всех участников.

Познакомиться с донором лично можно только спустя два года после успешной трансплантации и при условии, что пациент тоже этого хочет. Однако в течение этих двух лет донор может писать пациенту обезличенные письма и даже получать ответы на них. Также донор может узнать о самочувствии пациента от сотрудников регистра.

Официальные интернет-ресурсы, на которых размещена информация по донорству:

• Национальный РДКМ https://rdkm.ru/
• Официальный сайт информационной системы «Федеральный регистр доноров костного мозга»: https://kmdonor.ru/

• НМИЦ гематологии: https://newtkm.blood.ru/
• РНИМУ: https://rdkm.rsmu.ru/

Данная статья подготовлена при поддержке экспертов Фонда борьбы с лейкемией и Национального РДКМ.