Лейкоцитарная формула в анализе крови

Лейкоциты — это белые кровяные клетки, которые отвечают за иммунную защиту. Они вырабатываются в костном мозге, а затем проходят несколько этапов созревания. Сформировавшиеся клетки поступают в кровоток и могут полноценно защищать организм.

Лейкоциты, циркулирующие в крови, делятся на несколько видов. Каждый из них использует собственные защитные механизмы.

Нейтрофилы — самая многочисленная группа. Они защищают слизистые оболочки и кожу от вторжения и распространения вирусов, бактерий, аллергенов и других чужеродных агентов. Нейтрофилы поглощают бактерии и погибают вместе с ними. Например, гной — это смесь погибших нейтрофилов и микробов с продуктами распада разрушенных воспалением тканей.

Лимфоциты не вступают в прямую схватку с микробами. Они выделяют активные вещества, которые управляют работой иммунной системы, помогают распознавать и ликвидировать вирусы, бактерии и раковые клетки.

Моноциты действуют примерно так же, как и нейтрофилы. Благодаря внушительным размерам, они поглощают сразу группу микробов, очищают место воспаления от гноя, подготавливая ткани к заживлению.

Эозинофилы выделяют химические вещества, которые помогают бороться с бактериями, вирусами, паразитами, грибками и другими причинами инфекции. Еще одна функция эозинофилов — они стимулируют воспаление, чтобы изолировать и контролировать очаг заболевания. Обратная сторона их действия — они участвуют в возникновении аллергических или аутоиммунных болезней, разрушающих здоровые ткани организма.

Базофилы — самая малочисленная группа клеток, которые выделяют активные белковые соединения. Эти вещества привлекают в очаг воспаления другие лейкоциты, нейтрализуют токсины, участвуют в формировании аллергической реакции.

Лейкоцитарная формула — это не отдельный анализ, а часть общего клинического анализа крови (ОКА). Она показывает соотношение между разными видами лейкоцитов^[5] [5] — Русова Т. В, Ратманова Г. А. Показатели клинического анализа крови при физиологических и патологических процессах у детей // Земский врач — № 4(21), 2013 . Результаты этого анализа позволяют врачу:

• Направить диагностический поиск в нужное русло: подтвердить диагноз, который врач предположил по результатам осмотра и истории болезни. Помогает определить, какие еще исследования и консультации узких специалистов назначить.
• Оценить тяжесть заболевания или патологического процесса, прогнозировать вероятность осложнений, благоприятный или неблагоприятный исход.
• Проверить эффективность лечения после операции, курса медикаментозной терапии. Если показатели со временем приходят в норму, значит, лечение действует.

• Выявить заболевания, протекающие без симптомов, в профилактическом режиме. Регулярное обследование иногда помогает выявить ранний лейкоз и другие опасные болезни в самом начале их возникновения.

Общий анализ крови — необходимый способ диагностики многих заболеваний, включая лейкозы. Но его нельзя считать исчерпывающим: зачастую для постановки диагноза и анализа течения болезни требуются другие исследования.

Кровь берут из пальца или вены. Специально готовиться не нужно, однако перед забором крови стоит избегать переедания, слишком активных игр. Если вместе с общим анализом нужно сделать биохимический, кровь следует брать натощак.

В любом случае, если перед анализом требуется специальная подготовка, об этом предупредит педиатр.

В результатах анализа обычно указывают два типа показателей: процентное и абсолютное значение.

Процентное значение. Чтобы определить процентные показатели, лаборант или автоматический анализатор исследует образец крови и считает, сколько клеток одного вида приходится на каждую сотню лейкоцитов.

Нормальное значение зависит от возраста ребенка.

Таблица 1. Нормальные показатели лейкоцитарной формулы у детей по возрастам ^[6] [6] — О чём говорят анализы: справочник для врачей и студентов медицинских факультетов / Панкова Е.Н. (и другие авторы) — Ростов-на-Дону: Феникс, 2011- 252 с.

Абсолютные значения. Показывают фактическое количество определенных лейкоцитов в одном литре крови. Обычно именно их оценивает врач при диагностике.

Бывает, что абсолютные показатели не указаны в бланке анализа. Тогда их рассчитывает педиатр, учитывая общее количество лейкоцитов в одном литре крови — этот показатель есть в любом анализе.

Абсолютные показатели всех видов лейкоцитов у детей разного возраста представлены в таблице.

Таблица 2. Количественные показатели белой крови у детей ^[7] [7] — Галеева А.В., Гайнуллина Э.А. Клинический анализ крови в практике врача-педиатра // Практическая медицина — № 7(39), 2009

В таблицах указаны примерные значения. Более точные диапазоны нормы обычно указывают в бланке анализа конкретной лаборатории, они могут немного различаться в зависимости от медицинского учреждения.

В анализе особое значение имеют нейтрофилы. Сдвиг лейкоцитарной формулы — это изменение долевого соотношения между нейтрофилами на разной стадии зрелости. Бывает два вида сдвигов — влево и вправо.

Чтобы понять, что из себя представляет этот сдвиг, нужно понимать, как формируются нейтрофилы. Схема представлена на рисунке.

Рисунок 1. Образование нейтрофилов

В норме в крови должны находиться две формы нейтрофилов — молодые (палочкоядерные) и зрелые — сегментоядерные.

Сдвиг лейкоцитарной формулы влево. При такой картине увеличивается доля молодых палочкоядерных нейтрофилов, а в кровотоке появляются незрелые нейтрофильные клетки.

Сдвиг влево практически всегда указывает на патологию:

• воспалительные заболевания;
• гнойные процессы, например, острый перитонит;
• инфекции, сопровождающиеся тяжелой интоксикацией — дизентерию, сальмонеллез;
• лейкоз.

Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо. В крови увеличивается доля зрелых сегментоядерных нейтрофилов. Сдвиг лейкоцитарной формулы вправо встречается гораздо реже, чем сдвиг влево. Такое состояние может возникнуть в связи с мегалобластной анемией, лучевой болезнью.

В крови появляются лейкемические бласты. Даже единичные бласты в крови — повод насторожиться. А превышение их числа на 25−30% позволяет педиатру уверенно предположить лейкоз.

Бласты — это одна из первых стадий созревания клеток крови, в том числе и всех видов лейкоцитов. При острых лейкозах в них возникают генетические поломки. Вместо того чтобы созревать, они активно делятся, угнетают рост других видов лейкоцитов и поступают в кровь. У здоровых детей бласты обнаруживаются только в костном мозге.

Бласты делятся на три вида: миелобласты, монобласты и лимфобласты. Из миелобластов происходят нейтрофилы, эозинофилы и базофилы, из монобластов — моноциты, из лимфобластов — лимфоциты.

При острых лейкозах мутирует один из видов бластных клеток. Например, при остром лимфобластном лейкозе в крови появляется и растет число лейкемических лимфобластов, а при миелобластном лейкозе — количество миелобластов.

Сдвиг влево и лейкемический провал. Характерны для острого миелоидного лейкоза. При этом заболевании в крови нередко присутствуют миелобласты, поэтому в лейкоцитарной формуле появляется выраженный сдвиг влево.

Еще один признак — лейкемический провал, при котором в крови содержатся только зрелые сегментоядерные нейтрофилы и бласты, а промежуточные формы между ними отсутствуют.

Другие изменения лейкоцитарной формулы. Косвенно указывают на лейкоз:

• Снижение показателя нейтрофилов. Характерно как для лимфобластного, так и миелобластного лейкоза.
• Повышение процентного числа лимфоцитов. Актуально при лимфобластном лейкозе. Одновременно в крови обнаруживаются незрелые клетки — лимфобласты.
• Снижение уровня лимфоцитов — при миелобластном лейкозе.
• Повышение уровня моноцитов — в случае острого моноцитарного лейкоза.
• Повышение уровня эозинофилов — при остром эозинофильном лейкозе.

По одной лишь лейкоцитарной формуле диагностировать болезнь нельзя. Врач обращает внимание и на другие результаты общего анализа крови. При лейкозах нередко увеличивается или уменьшается общее количество лейкоцитов, снижается число эритроцитов и тромбоцитов, уровень гемоглобина, гематокрит.

Если педиатр заподозрит лейкоз, ребенка немедленно госпитализируют. Для подтверждения или исключения лейкоза нужно взять пункцию и исследовать костный мозг — это можно сделать только в условиях стационара.

Лейкоцитарная формула — это не отдельный анализ, а часть общего анализа крови. Его назначают для диагностики множества заболеваний, в том числе и лейкозов. Анализ помогает педиатру установить диагноз, но нельзя считать его исчерпывающим — нередко для этого требуются другие исследования.

На лейкоз в анализе может указывать присутствие в крови бластов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево и лейкемический провал, а также другие изменения в показателях клеток крови. Не занимайтесь самостоятельной диагностикой, правильно интерпретировать результаты может только врач.