Нейтрофилы в анализе крови у ребенка: нормы и причины отклонений

Нейтрофилы — это разновидность лейкоцитов, внутри которых есть плотные «зернышки» — гранулы. В крови есть и другие клетки с гранулами — эозинофилы и базофилы.

Поэтому их объединяют общим названием — гранулоциты. Однако нередко под гранулоцитами имеют в виду именно нейтрофилы, так как их среди таких клеток больше всего.

В гранулах нейтрофилов «хранятся» биологически активные вещества: ферменты, пероксидаза, лизоцим и др. Эти вещества токсичны для микроорганизмов, поэтому основная функция нейтрофилов — защита организма от «непрошеных гостей».

Нейтрофилы наиболее активны против бактерий. Столкнувшись с чужеродными агентами, нейтрофил разрушается, высвобождая содержимое своих гранул, и при этом часто погибает сам. Скопление погибших нейтрофилов, микроорганизмов и разрушенных тканей в месте воспаления образует гной.

Все гранулоциты образуются в костном мозге — «фабрике крови», которая находится внутри плоских костей (грудина, позвонки, таз). Живут они недолго — от нескольких часов до суток, поэтому костный мозг постоянно пополняет их запасы.

Нормы содержания белых кровяных телец в крови зависят от возраста, пола, расы ребенка и используемых лабораторных методов.

При этом до сих пор нет строго установленных диапазонов нормальных значений нейтрофилов у детей. Особенно это касается верхних границ.

Если у взрослых количество нейтрофилов в норме не должно превышать 7,7 тыс/мкл, то у детей раннего возраста этот показатель может быть несколько выше, а у новорожденных и значительно выше. Нижней границей нормального количества нейтрофилов у детей до года (за исключением первой недели жизни) считается значение 1 тыс/мкл, а у детей старше года — 1,5 тыс/мкл.

Количество нейтрофилов в бланке анализа указывают в двух видах: относительном (в процентах) и абсолютном. Относительное значение показывает, какой процент нейтрофилов приходится на общее количество лейкоцитов, а абсолютное — сколько этих клеток содержится в единице объема крови.

Важно: если изменены только процентные значения, а абсолютное количество остается в пределах нормы, нейтропении или нейтрофилеза у ребенка нет. Наибольшее диагностическое значение имеет именно абсолютное число нейтрофилов. Относительные значения выходят за пределы референса очень часто, особенно у маленьких детей.

Повышение нейтрофилов (нейтрофилез, нейтрофильный лейкоцитоз) — это универсальная реакция организма на стресс различного происхождения, воспаление или разрушение тканей.

Поэтому уровень нейтрофилов может временно повышаться и у здоровых детей, например у новорожденных или на фоне курения (увы, актуально для некоторых подростков).

Тем не менее, педиатр должен исключить патологические причины нейтрофилеза:

• бактериальные инфекции: ангина, отит, пневмония, менингит, аппендицит и др.;
• воспалительные процессы, такие как панкреатит;
• серьезные травмы, ожоги, хирургические вмешательства;
• прием некоторых лекарств, например глюкокортикоидов.

При этих состояниях может наблюдаться так называемый «сдвиг лейкоцитарной формулы влево».

Это означает, что в крови увеличивается доля более молодых форм нейтрофилов.

Нейтрофилы делятся на зрелые (сегментоядерные) и более молодые (палочкоядерные). Когда организму требуется больше клеток для борьбы с инфекцией, костный мозг начинает выбрасывать в кровь даже не полностью созревшие формы — палочкоядерные нейтрофилы, — а иногда и еще более молодые клетки (миелоциты и метамиелоциты).

Если в анализе появляются такие незрелые формы вместе с симптомами бактериальной инфекции, это говорит о том, что организм активно борется с инфекцией. В этом случае врач может назначить противомикробную терапию.

Снижение уровня нейтрофилов (нейтропения) также может встречаться у здоровых детей.

Например, такое бывает при доброкачественной (первичной иммунной) нейтропении — состоянии,

которое чаще наблюдается у детей до трех лет и в 90% случаев проходит самостоятельно к школьному возрасту или раньше.

Доброкачественная нейтропения детского возраста в большинстве случаев не отражается на состоянии здоровья ребенка и остается случайной находкой в анализе крови.

Однако пониженный уровень нейтрофилов у ребенка может указывать и на патологию:

• активные или недавние вирусные инфекции (наиболее частая причина);
• дефицит витамина В12 и/или фолиевой кислоты — при этом также отмечается макроцитарная анемия и иногда легкая тромбоцитопения;

• аутоиммунные заболевания, например системная красная волчанка;
• реакция на прием некоторых лекарств: пенициллин, левомицетин, нейролептики, цитостатики, противотуберкулезные препараты и др.;
• инфильтрация костного мозга злокачественными клетками (острый лейкоз и метастазы опухолей в костный мозг);
• апластические анемии (приобретенные и генетически обусловленные);
• лучевая болезнь;
• гиперспленизм;
• генетически обусловленные врожденные нейтропении;
• аллоиммунная неонатальная нейтропения.

Если в общем анализе крови незначительно изменены только нейтрофилы, а ребенок чувствует себя хорошо, поводов для тревоги обычно нет.

Скорее всего, это временная реакция организма, и показатели скоро нормализуются. Важно понимать, что количество нейтрофилов в анализе крови не всегда отражает их общее число в организме. Основная часть этих клеток находится не в крови, а в костном мозге и тканях. Поэтому некоторые состояния, при которых костномозговой резерв сохранен (например, доброкачественная нейтропения детского возраста или транзиторная нейтропения после вирусной инфекции), обычно не опасны.

Обратиться к врачу и пройти дополнительное обследование нужно, если наблюдаются:

• Одновременное снижение уровня нейтрофилов, эритроцитов (вместе с гемоглобином) и/или тромбоцитов — так называемая панцитопения. Это практически всегда сигнал о серьезных нарушениях в работе костного мозга. Такое состояние встречается при лейкозах, апластической анемии и других, более редких заболеваниях.

• Появление бластных клеток в анализе крови. В норме в периферической крови их быть не должно. Даже 1% — повод для углубленного обследования.
• Снижение абсолютного числа нейтрофилов ниже 0,5×10⁹/л и тем более — ниже 0,2×10⁹/л. Это состояние называется агранулоцитоз. Чаще всего оно развивается при лечении препаратами, подавляющими работу костного мозга. Иногда даже значительное отклонение от нормы может быть проявлением доброкачественной нейтропении и не сопровождаться риском осложнений. Но выяснить это может только врач на приеме.
• Повышение или понижение уровня нейтрофилов в сочетании с другими тревожными симптомами: увеличением печени и/или селезенки, лимфоузлов, ночной потливостью, потерей веса, высокой температурой, выраженной сыпью и др.
• Нейтропения в сочетании с частыми и тяжелыми бактериальными или грибковыми инфекциями, рецидивирующим стоматитом, хроническим гингивитом и хронической диареей. Это может указывать на врожденный иммунодефицит.

Уровень нейтрофилов важен как для диагностики лейкоза, так и для контроля безопасности его лечения. Дело в том, что препараты химиотерапии подавляют работу костного мозга, и он временно снижает выработку клеток крови, в том числе нейтрофилов.

В результате у ребенка появляется существенный риск бактериальных и грибковых инфекций.

При подозрении на лейкоз врача могут насторожить следующие изменения в анализах:

• пониженные нейтрофилы (нейтропения);
• нейтропения в сочетании со снижением уровня других клеток крови — эритроцитов и тромбоцитов (такое состояние встречается гораздо чаще, чем изолированная нейтропения);
• появление в крови незрелых клеток (бластов).

Эти признаки могут указывать на то, что в костном мозге злокачественные клетки активно размножаются и вытесняют нормальную кроветворную ткань. В результате у ребенка появляются характерные симптомы: увеличение лимфатических узлов, печени и селезенки, бледность и слабость (из-за снижения гемоглобина), склонность к кровотечениям (из-за низких тромбоцитов) и частые тяжелые инфекции (из-за нехватки зрелых лейкоцитов).

Иногда результаты анализа могут напоминать лейкоз при так называемой лейкемоидной реакции.

В этом случае на фоне выраженного воспаления в крови резко возрастает число лейкоцитов (более 50 тыс/мкл) и появляется много незрелых клеток (миелоцитов, миелобластов).

Если диагноз лейкоза уже установлен и ребенок получает лечение, врачи регулярно и внимательно контролируют показатели крови. Количество гранулоцитов снижается практически у всех детей на фоне химиотерапии, и вместе с этим растет риск тяжелых инфекций. Поэтому важно максимально снизить вероятность контакта с инфекциями: соблюдать гигиену, использовать средства защиты, ограничивать контакты и следить за питанием.

При выраженном снижении уровня нейтрофилов у ребенка врач может назначить профилактическое противомикробное лечение. В редких случаях, при тяжелых и жизнеугрожающих инфекциях, применяются препараты, стимулирующие выработку нейтрофилов в костном мозге (Г-КСФ, колониестимулирующие факторы). Однако при лейкозах их используют с осторожностью, так как есть риск одновременной стимуляции роста злокачественных клеток.

Мы рекомендуем обращаться к врачу при любых отклонениях в анализах.

Однако, если ребенок чувствует себя хорошо, а уровень нейтрофилов отклонен незначительно, велика вероятность, что это временная физиологическая реакция.

В этом случае можно пересдать анализ через 2−4 недели. Желательно, чтобы ребенок сдавал кровь натощак, был хорошо выспавшимся и спокойным.

Если ребенок недавно перенес ОРВИ, уже чувствует себя хорошо, но в анализе сохраняется умеренное снижение нейтрофилов (нейтропения), не стоит спешить с повторным исследованием. Показатели могут нормализоваться не сразу, а через 1−1,5 месяца.

Если же ребенок чувствует себя плохо, у него сохраняется температура или в анализе вместе с нейтрофилами изменены и другие показатели (уровень лимфоцитов, СОЭ, общее количество лейкоцитов, тромбоцитов или концентрация гемоглобина), необходимо как можно скорее показать его педиатру.

Чаще всего причина — инфекция, но важно не упустить более серьезные состояния.

Если в анализе обнаружены бластные клетки, агранулоцитоз (снижение нейтрофилов менее 0,5×10⁹/л) и/или одновременно снижены эритроциты и тромбоциты, откладывать обращение за медицинской помощью нельзя — ребенку может потребоваться госпитализация.

Если снижение числа нейтрофилов связано с лечением (например, при лейкозе, других опухолях или аутоиммунных заболеваниях), корректировать показатели должен только лечащий врач. Самостоятельные попытки повысить уровень клеток крови недопустимы.

• Нейтрофилы — это разновидность лейкоцитов, которые вырабатываются в костном мозге. Их основная функция — защита организма от бактерий и грибковых инфекций.
• Нормы числа нейтрофилов зависят от возраста ребенка. Диагностически более важно абсолютное число клеток, а не их процент.
• Повышение нейтрофилов (нейтрофилез) может быть физиологическим (стресс, значительная физическая нагрузка, прием пищи перед анализом) или связано с заболеваниями (бактериальные инфекции, воспаление, травмы, прием некоторых лекарств).
• Снижение нейтрофилов (нейтропения) чаще всего говорит о вирусных инфекциях или доброкачественной нейтропении детского возраста и гораздо реже связано с дефицитом витаминов, аутоиммунными заболеваниями и болезнями крови, включая острый лейкоз и апластическую анемию.

• Тревожные признаки, требующие срочной консультации врача: панцитопения (снижение уровня всех клеток крови), появление бластов и агранулоцитоз (нейтрофилы ниже 0,5×10⁹/л).
• Врач может заподозрить лейкоз, когда нейтропения сочетается со снижением уровня эритроцитов и тромбоцитов, появлением бластов и другими симптомами.
• При лечении лейкоза химиотерапия временно подавляет работу костного мозга, поэтому у ребенка может снижаться уровень нейтрофилов и повышаться риск тяжелых инфекций. Продолжительность периода нейтропении зависит от схемы химиотерапии и реакции организма на лечение.