Лейкоз у детей: симптомы, диагностика и лечение

При лейкозе процесс созревания клеток крови ломается. У здорового человека костный мозг регулярно обновляет кровяные клетки: в нем образуются эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Лейкоз же провоцирует бесконтрольное деление незрелых клеток (бластов), и они вытесняют здоровые кровяные клетки.

Этот процесс вызывает симптомы: бледность, вялость, повышенную кровоточивость и подверженность инфекциям.

Точных причин возникновения и способов профилактики лейкоза фактически не существует. Известно, что им нельзя заразиться, и он не передается по наследству. Но предсказать возникновение лейкоза тоже нельзя.

Это значит, что любой ребенок находится в зоне риска.

Важно знать, что при раннем обнаружении симптомов детского лейкоза и своевременном обращении к педиатру шансы на благоприятный успех лечения велики.

Классификаций лейкозов множество, этой болезни подвержены и взрослые, и дети. Существуют общие формы болезни для всех возрастов, существуют формы, характерные только для взрослых пациентов.

По типу течения лейкозы делятся на:

• Острые. При остром лейкозе изменения в крови нарастают стремительно, поэтому требуют немедленного лечения.

• Хронические. Хронический лейкоз может длиться годами, ухудшая самочувствие. Хроническим лейкозом болеют взрослые люди, преимущественно пожилого возраста. У детей встречается редко.

Острый и хронический лейкоз — это два разных заболевания, при которых в организме происходят разные процессы. Острый лейкоз не может перетечь в хронический, как часто бывает с другими заболеваниями, например, ринитом.

По типу поражения. Лейкозы делятся на:

• Лимфобластные. При этом виде лейкоза в кровь выбрасывается большое количество лимфобластов. Это незрелые клетки, которые не успели стать лимфоцитами, ответственными за иммунный ответ.

Лимфобластный лейкоз — самая распространенная форма детского лейкоза, этот тип составляет 75−80% от всех типов острых лейкозов.

У болезни есть два подтипа: B-линейный (85% случаев заболеваний) и T-линейный. Первый тип считается благоприятным — выздоравливают примерно 90% заболевших. У Т-линейного лимфобластного лейкоза прогноз немного хуже, но современные программы лечения позволяют победить и его.

Миелобластные. При остром миелоидном лейкозе в кровь поступают миелобласты. Это незрелые клетки, заменяющие эритроциты, тромбоциты и некоторые типы лейкоцитов. Они не могут выполнять функции зрелых клеток: обеспечивать доставку кислорода к тканям, останавливать кровотечение, защищать организм от инфекций.

Острый миелобластный лейкоз (ОМЛ) у детей встречается в четыре раза реже, чем лимфобластный. Кроме того, у него больше подтипов. При ОМЛ часто приходится прибегать к лучевой терапии, пересадке костного мозга. Здесь прогноз немного хуже: поправляется 70−75% детей.

Нет симптомов, которые однозначно указывают на лейкоз. Коварство болезни в том, что ее признаки маскируются под другие заболевания. У детей, заболевших лейкозом, чаще всего отмечают такие симптомы:

• повышенная температура тела;
• на коже возникают кровоподтеки и точечные кровоизлияния, похожие на сыпь;
• кровоточат десны во время чистки зубов, часто случаются кровотечения из носа;
• болят кости и суставы;
• пропадает аппетит;
• отмечается слабость: ребенок старается меньше двигаться, устает даже при незначительных нагрузках, сильно потеет, тяжело дышит;

• бледнеет кожа и слизистые полости рта;
• нарушается сон: днем ребенок постоянно хочет спать, а ночью не может заснуть.
• болит и кружится голова;
• часто меняется настроение: возбуждение переходит в апатию, радость и покладистость — в раздражительность, капризность;
• увеличиваются лимфатические узлы под челюстью, в паху, подмышками;
• ребенок часто и подолгу болеет.

У одних детей самочувствие ухудшается постепенно, у других внезапно. В этом случае лейкоз легко перепутать с детской или сезонной респираторной инфекцией.

Для точной диагностики проводят комплексное обследование.

Общий анализ крови (ОАК) — первое и очень важное лабораторное исследование в диагностике лейкоза. Лаборант возьмет кровь из пальца или вены. Если в мазке обнаружат бласты — это повод продолжить обследование. Часто бывает так, что бластов в крови нет, но анализ показывает сильную анемию, тромбоцитопению, лейкоцитоз или лейкопению, а иногда сочетание этих состояний. По этим факторам тоже можно заподозрить лейкоз.

Анализ крови возьмут в поликлинике. Если у педиатра возникнут подозрения на лейкоз, ребенка госпитализируют. Остальные исследования проводят на базе стационара.

Исследования костного мозга. Необходимо, чтобы установить окончательный диагноз. Для исследования забирают костный мозг из подвздошных костей. Процедуру называют пункцией или биопсией. Чаще всего ее проводят под наркозом.

Затем проводят ряд исследований, куда входят миелограмма, проточная цитометрия, цитогенетический и молекулярно-генетический анализ.

Их результаты позволяют точно определить вид лейкоза, выявить хромосомные и генные аномалии, вызвавшие болезнь. Это позволяет определить тип лейкоза, группу риска заболевания, а также выбрать подходящую терапию.

Исследование спинномозговой жидкости. Для этого проводят люмбальную пункцию: тонкой иглой делают прокол между позвонками и производят забор нескольких мл спинномозговой жидкости (ликвора), а затем исследуют ее. Даже единичные бласты свидетельствуют о нейролейкозе — поражении центральной нервной системы. Такой диагноз требует дополнительного лечения.

Дополнительные исследования. Нужны, чтобы оценить состояние органов и исключить дополнительные очаги поражения. Исследования включают биохимический анализ крови, рентгенологическое и другие методы инструментальных исследований.

Лейкоз трудно отличить от других болезней. Поэтому ребенка часто обследуют разные врачи, но не могут поставить диагноз.

Проявить настороженность и заподозрить лейкоз должен детский врач общей практики — педиатр. Он проведет осмотр и назначит анализ крови. Если по их результатам педиатр заподозрит лейкоз, ребенка сразу направят в стационар.

Направление к онкологу и гематологу выдают, если у ребенка нет признаков лейкоза, но есть состояния, которые требуют консультации специалиста. Например, анемия или лимфопролиферативный синдром.

Излечением часто называют полную ремиссию. Это период, когда клинические признаки лейкоза исчезают и их нельзя обнаружить с помощью анализа крови, исследования костного мозга и спинномозговой жидкости.

Большинству детей (до 85%, в зависимости от вида лейкоза) удается выйти в полную ремиссию, и болезнь больше не возвращается.

В этот период ребенку снова откроется полноценная жизнь: учеба в школе, занятия в спортивной секции. Многие юные пациенты, перенесшие лейкоз, взрослеют, успешно оканчивают институт, работают без ограничений и обзаводятся собственными семьями.

Заболевание чаще всего лечат медикаментозно. Основа лечения лейкоза — полихимиотерапия. Она состоит из комбинации химиопрепаратов, убивающих лейкозные клетки. При наличии показаний ребенку назначат таргетную терапию или иммунотерапию. В некоторых случаях, кроме медикаментозного лечения, проводят лучевую терапию.

Бывает и так, что ребенку требуется трансплантация костного мозга. При этом клетки костного мозга самого пациента намеренно разрушаются высокими дозами химиопрепаратов или лучевой терапи.

Чтобы восстановить кроветворение, ребенку пересаживают новые клетки, чаще — донорские, а иногда его собственные клетки, заготовленные заранее.

Чтобы предотвратить осложнения, наряду с основным лечением лейкоза проводится сопроводительное: при необходимости ребенку переливают кровь, внутривенно вливают большие объемы жидкости, антибиотиков и других необходимых лекарств.

При лейкозе осложнения может вызвать как сама болезнь, так и лечение. Дело в том, что терапия неизбежно уничтожает некоторое количество здоровых клеток. Вот некоторые последствия:

• Инфекции. Когда больному ребенку проводят химиотерапию, его организм остается практически без иммунной защиты. Это приводит к появлению тяжелых и жизнеугрожающих инфекций, которые требуют объемного лечения антимикробными препаратами.
• Тяжелая анемия. При анемии в крови сильно падает количество эритроцитов и гемоглобина, который в них содержится. В результате клетки организма не получают достаточное количество кислорода.

• Выраженная тромбоцитопения. Это опасное снижение уровня тромбоцитов, которое может вызвать тяжелое кровотечение.
• Аллергия на лекарственные препараты. Жизнеугрожающее состояние, которое требует немедленного лечения.

Лейкоз лечат в стационаре, поэтому врачи помогут преодолеть осложнения и побочные эффекты. Чтобы избежать негативных последствий, стоит четко придерживаться рекомендаций врача и после выписки.