Что такое бластные клетки и как они связаны с лейкозом

Бласты — это незрелые предшественники зрелых клеток крови: эритроцитов, тромбоцитов и лейкоцитов. Чтобы лучше понять, что они из себя представляют, нужно разобраться, как образуются клетки крови.

Основной орган, производящий кровь — костный мозг. В нем находятся стволовые клетки, с которых начинается процесс производства крови. Они последовательно проходят этапы созревания и приобретают отчетливые специфические черты.

Сначала становятся бластами, а еще через несколько этапов — функциональными клетками крови, которые попадают в кровоток.

Бласты — это промежуточная стадия формирования клеток крови. Они делятся на лимфоидные и миелоидные. Из лимфоидных происходят лимфобласты, а из них — лимфоциты. Из миелоидных клеток формируются миелобласты, а затем зрелые клетки — гранулоциты, эритроциты и тромбоциты.

В норме бласты находятся только в костном мозге. Если врач обнаружил их в общем анализе крови, это почти всегда указывает на серьезные проблемы со здоровьем:

• заболевания костного мозга: лейкоз или миелодиспластический синдром (МДС);
• тяжелую инфекцию.

Механизмы развития миелодиспластического синдрома и лейкоза схожи. При лейкозе на одном из этапов созревания бластов возникает поломка. Вместо того, чтобы стать зрелыми и функциональными клетками, бласты становятся патологическими, начинают бесконтрольно и быстро делиться. Если сбой произошел в бластах-предшественниках лимфоцитов, то возникает лимфобластный лейкоз. А если в ходе созревания миелобластов — миелобластный.

Поломка происходит из-за мутаций в ДНК. Но причины таких изменений науке точно неизвестны. Считается, что к ним могут привести, некоторые генетические болезни или химиотерапия по поводу другого онкологического заболевания. Связь с другими факторами — пока спорный вопрос. О причинах лейкоза мы подробнее рассказывали в этой статье.

При лейкозе численность бластов быстро растет: они выигрывают конкуренцию со здоровыми клетками за питание и жизненное пространство, мешают им нормально расти и развиваться. Постепенно они заполняют практически весь костный мозг и начинают поступать в кровь.

Миелодиспластический синдром, как и лейкоз, развивается, когда на одном из этапов бластов происходит поломка, они начинают быстрее размножаться и выходить в кровь.

При этом костный мозг сохраняет способность воспроизводить здоровые функциональные клетки, но в недостаточном количестве. МДС тоже может возникнуть из-за мутации в генах, а иногда появляется из-за заболевания костного мозга, химиотерапии или по другим причинам.

Дети болеют МДС редко: каждый год регистрируют от одного до четырех случаев на 1 000 000 детей. Опасность этой болезни в том, что примерно в 30% случаев МДС трансформируется в острый миелоидный лейкоз. Чтобы этого не произошло, МДС требует серьезного лечения: в большинстве случаев требуется трансплантация костного мозга.

Еще бласты могут появляться в крови при тяжелой инфекции, чаще всего при сепсисе. В ответ на тяжелое воспаление костный мозг начинает усиленно продуцировать клетки крови и появляется много молодых форм, которые выходят в кровь. В этом случае у ребенка есть симптомы инфекции и он находится под наблюдением врача, поэтому не будем подробно останавливаться на этом в статье.

Иногда бласты могут обнаружить в крови в период противоопухолевого лечения. Например, если пациент получает препараты, которые стимулируют производство лейкоцитов или после трансплантации костного мозга, когда активно работает и производит много молодых клеток. В этих случаях появление бластов — вариант нормы.

Каждый тип зрелых кровяных клеток выполняет свою задачу. Эритроциты обеспечивают организм кислородом, тромбоциты предотвращают кровотечения, а лейкоциты (лимфоциты и гранулоциты) защищают организм от инфекций.

Бласты — незрелые клетки и не могут полноценно выполнять функции здоровых клеток крови. При этом они активно размножаются и вытесняют здоровые клетки крови. Эти процессы могут привести к развитию следующих симптомов:

• Анемия — недостаток эритроцитов. Она проявляется постоянным упадком сил, быстрой истощаемостью, сонливостью, стойким снижением настроения. При этом кожа и слизистые оболочки выглядят бледнее обычного, физические усилия могут провоцировать тахикардию, одышку, неприятные ощущения в груди.
• Лейкопения — нехватка лейкоцитов. Проявляется постоянным или периодическим повышением температуры тела, выраженной ночной потливостью. Ребенок с лейкопенией чаще и тяжелее болеет: даже на первый взгляд обычная ОРВИ протекает длительно и с осложнениями, один эпизод сменяет другой практически без перерыва, воспаляются даже незначительные повреждения кожи. При некоторых разновидностях лейкоза количество лейкоцитов, наоборот, повышено, клиническая картина при этом аналогичная.

• Тромбоцитопения — снижение уровня тромбоцитов. Проявляется носовыми кровотечениями, выраженной кровоточивостью десен, образованием множественных синяков и гематом.

Бластные клетки могут накапливаться в разных органах и системах. В этом случае ребенка могут беспокоить болевые ощущения в костях, головные боли, боль и дискомфорт в животе, тошнота. Могут увеличиться лимфоузлы, снизиться аппетит и вес, ухудшиться зрение, появиться нарушения слуха, моторики, координации.

В норме бластные клетки должны присутствовать только в костном мозге. Но если они обнаруживаются в общем анализе крови — это почти всегда признак серьезных проблем со здоровьем.

По наличию бластов в крови и их количеству нельзя с точностью установить диагноз, тип болезни и ее прогноз. Поэтому врач в обязательном порядке направит ребенка в стационар для дальнейшего обследования. Если ребенок сдал анализ по инициативе родителей, то, им, скорее всего, сразу сообщат о результатах диагностики в лаборатории и предупредят о необходимости госпитализации. В этом случае нужно сразу обратиться к педиатру в поликлинику, чтобы он направил ребенка в стационар со скорой помощью. Или, например, самим приехать в приемный покой детской городской больницы.

В больнице ребенку сделают пункцию костного мозга — возьмут образец его тканей, чтобы изучить их под микроскопом. Пункция строго обязательна, даже если у ребенка обнаружили единичные бласты.

Для постановки диагноза врачи анализируют изменения в анализах крови и результаты пункции:

• МДС устанавливают, если содержание бластов в костном мозге от 5−20%.
• Лейкоз подтверждают, если содержание бластов в костном мозге — более 20%.

Врачи также исследуют костный мозг дополнительными методами: используют цитогенетическую, молекулярно-генетическую, проточную цитометрию. При лейкозе эти исследования позволяют установить его тип и подобрать лечебную тактику. При МДС — выявить изменения и перестройки в клетках костного мозга. Кроме того, при подозрении на миелодиспластический синдром врачи могут провести трепанобиопсию костного мозга для гистологического исследования. Это нужно, чтобы подтвердить диагноз и назначить адекватную терапию.

Спинномозговая пункция, УЗИ внутренних органов, рентген грудной клетки, компьютерная или магнитно-резонансная томография дополняют картину и дают понять, внедрились ли бласты в центральную нервную систему и внутренние органы, например, печень, селезенку или почки.

Коварство заболеваний костного мозга в том, что у них нет характерных симптомов — подобные признаки встречаются при многих других болезнях. Кроме того, некоторые проявления поначалу можно списать на переутомление, возрастной кризис или простуду.

Сильно волноваться не стоит: заболевания костного мозга встречаются у детей нечасто. Но нужно наблюдать за состоянием ребенка и обратиться к врачу, если у него резко изменилось поведение или появились другие необычные симптомы. Например, если он стал вялым, раздражительным и плаксивым, жалуется на слабость и усталость, утром не может проснуться, а вечером — заснуть, перестал справляться с учебой, начал отказываться от любимой еды или занятий.

Если обнаружите подозрительные симптомы, в течение дня проверяйте температуру, осмотрите кожу на предмет синяков и кровоподтеков, в том числе в необычных местах, расспросите ребенка, что еще его беспокоит. Лейкоз и МДС сопровождаются и другими тревожными симптомами: подробнее о признаках лейкоза мы писали здесь, а о симптомах МДС — здесь.

Чтобы исключить или подтвердить наличие болезни, доктор сам осмотрит ребенка и назначит обследование — анализы, инструментальные исследования, визиты к другим специалистам, например, неврологу, кардиологу, хирургу.

Бласты — это незрелые клетки крови. В норме они находятся только в костном мозге, где проходят все этапы созревания и становятся полноценными эритроцитами, тромбоцитами и лейкоцитами. Если врач обнаружил бласты в анализе крови, практически всегда это признак заболевания костного мозга — миелодиспластического синдрома или лейкоза.

В этом случае ребенку требуется обследование и лечение в стационаре.