Фазы (стадии) острого лейкоза

В течении острого лейкоза выделяют три основные фазы: первичный эпизод (дебют), ремиссию и рецидив. Первичный эпизод возникает у всех пациентов и характеризует начало заболевания.

Далее у части больных на фоне терапии достигается ремиссия, при которой признаки болезни исчезают.

Однако в некоторых случаях заболевание может вернуться — это состояние называют рецидивом. Не все пациенты проходят через все фазы последовательно, и течение болезни может отличаться в каждом конкретном случае.

Что это такое. Так называют болезнь, которая случилась впервые. Условно эту фазу можно разделить на два периода:

• бессимптомный — когда изменения в костном мозге уже происходят, но внешних проявлений болезни еще нет;

• активный — когда появились симптомы, заболевание диагностировали и приступили к лечению.

В дебюте лейкоза у детей появляются такие симптомы:

• признаки анемии — повышенная утомляемость при обычной нагрузке, постоянная слабость, сонливость, снижение аппетита, потеря веса, тахикардия, озноб, бледность кожи и слизистых оболочек глаз, носа и рта;
• проявления нехватки нормальных лейкоцитов — устойчивое повышение температуры, ночная потливость, инфекционные заболевания, которыми ребенок болеет чаще, дольше и тяжелее ровесников;
• симптомы тромбоцитопении — подолгу не заживающие ссадины, царапины и подобные повреждения, синяки и кровоподтеки, которые не связаны с ударом или падением и долго не исчезают, продолжительные кровотечения из носа, кровоточивые десны;
• признаки поражения бластными клетками различных органов и систем — болевые ощущения в суставах и костях, увеличение лимфоузлов, выпуклый живот — при увеличении печени и селезенки, кожные образования в виде слегка выступающих пятен — так называемые лейкемиды, разрастание ткани десен;
• неврологические проявления — головные боли, судороги, мышечная слабость, нарушения зрения, координации, мимики.

Подтверждают диагноз с помощью исследований крови и костного мозга. Они показывают нехватку здоровых, работоспособных клеток крови (эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов) и присутствие бластов — незрелых аномальных клеток. Именно с этим дисбалансом связаны проявления лейкоза.

Как проходит лечение. Терапия начинается с этапа индукции: его задача — уничтожить бластные клетки. Основной метод лечения на этом этапе — интенсивная химиотерапия (ХТ). В некоторых случаях дополнительно применяют лучевую, клеточную, таргетную терапию, иммунотерапию, а также трансплантацию костного мозга. В ходе всего лечения проводят также профилактику нейролейкоза, чтобы не дать бластным клеткам проникнуть в нервную систему.

Аллогенная (от донора) трансплантация костного мозга требуется детям с большой вероятностью рецидива. В этом случае костный мозг пациента уничтожают высокими дозами препаратов и пересаживают здоровый донорский.

Иногда лейкоз бывает рефрактерным: это значит, что он плохо поддается лечению. Схему терапии в этом случае подбирают индивидуально в зависимости от типа лейкоза.

По окончании курса проводят контрольную биопсию костного мозга. Если признаков лейкоза не обнаружат, констатируют наступление ремиссии.

Что это такое. В фазе ремиссии клинические признаки болезни исчезают, показатели крови нормализуются или значительно улучшаются, а бластных клеток в костном мозге вообще не остается или их количество не превышает 5%.

Полная ремиссия — главная цель терапии лейкозов. Но бывает так, что бластных клеток нет или осталось совсем мало, то есть ремиссия достигнута, но нормальное кроветворение пока не восстановилось. В таком случае говорят о ремиссии с неполным восстановлением, и врачи внимательнее следят за состоянием ребенка и применяют более интенсивную терапию.

Все дети в состоянии ремиссии чувствуют себя по-разному: это зависит от общего состояния и наличия осложнений. Часто у ребенка в этой фазе сохраняются неспецифические симптомы болезни, например, слабость, вялость, тошнота, плохой аппетит. В большинстве случаев это следствие проведенной химиотерапии, а не симптомы заболевания.

Как проходит лечение. Ремиссия не означает, что ребенок полностью здоров, поэтому лечение продолжается. Оно необходимо, чтобы закрепить результат и уничтожить оставшиеся лейкозные клетки, снизить риск повторного развития болезни. Этот этап терапии называется консолидацией: он включает еще несколько курсов химиотерапии, а при необходимости назначают еще и другие методы.

После окончания терапии ребенка продолжают наблюдать врачи, а при остром лимфобластном лейкозе дополнительно проводят поддерживающую терапию. У ребенка постепенно нормализуются показатели крови и иммунитет. По мере восстановления он может вернуться к обычной жизни: возобновить учебу и физическую активность, снова общаться с друзьями и родными практически без ограничений, пойти в садик, в школу, в секции.

Что это такое. Рецидив — повторный эпизод лейкоза, который возникает после достижения полной ремиссии. Он может произойти спустя несколько недель, месяцев или даже лет после завершения лечения.

Рецидив случается, если в организме остались единичные злокачественные клетки, причем даже в случае, если количество таких клеток настолько мало, что определить его не смогли современные высокочувствительные тесты.

Рецидив может обнаружиться при плановом обследовании, когда у ребенка нет никаких симптомов, а может сопровождаться теми же признаками, которые встречаются при первичной фазе.

Как проходит лечение. При рецидиве бластные клетки могут мутировать и выработать устойчивость к препаратам, которые помогли ребенку в первый раз. Поэтому терапия при рецидиве лейкоза интенсивнее, чем при первичном эпизоде. Также по показаниям ребенку могут назначить лучевую, таргетную, CAR-T терапию или иммунотерапию, пересадку костного мозга.

Паллиатив — это не обязательная фаза болезни, а вариант ее развития. В очень редких случаях бывает так, что лейкоз не поддается лечению: например, заболевание очень агрессивное и не отвечает на терапию, или организм пациента ослаблен настолько, что не сможет выдержать дальнейшего лечения.

Чтобы определить возможность и целесообразность продолжения терапии, врачи проводят консилиум.

Если они придут к заключению, что все средства исчерпаны, ребенку показана паллиативная помощь. Это вид терапии, который направлен не на излечение заболевания, а на облегчение его симптомов. Например, пациенту вводят обезболивающие, назначают питание внутривенно с помощью капельниц, оказывают психологическую и эмоциональную поддержку.

• В течении острого лейкоза можно выделить три основные фазы: дебют заболевания, ремиссию — когда благодаря лечению болезнь отступает, рецидив — повторный эпизод лейкоза после достижения ремиссии.
• Это не значит, что каждый пациент обязательно проходит все эти фазы: например, после дебюта и лечения ребенок может войти в ремиссию, которая сохранится на десятилетия или на всю жизнь.

• У кого-то может произойти единственный рецидив, и после терапии болезнь больше не возвращается. Но по какому бы сценарию ни развивались события, для каждой стадии есть свои эффективные схемы помощи ребенку — в зависимости от задач, которые стоят перед врачом на данном этапе.