Как распознать ­и лечить лейкоз

Признаков, присущих только лейкозу, не существует, и это затрудняет раннюю диагностику. Все симптомы лейкоза похожи на проявления других болезней. Чаще всего у ребенка наблюдаются[1]:

• слабость, быстрая утомляемость, сонливость;
• ухудшение аппетита;
• беспричинные подъемы температуры;
• кровотечения из носа и десен;
• синяки и точечные кровоизлияния на коже, возникающие внезапно, без травм;
• головные боли, головокружение;
• бледность кожи и слизистых;
• боли в костях и суставах;
• увеличение лимфатических узлов;
• увеличение печени и селезенки;
• перепады настроения, плаксивость, раздражительность, вспышки немотивированной агрессии, которые сменяются полной безучастностью, потерей интереса к происходящему вокруг;
• неприятные ощущения, болезненность в области живота.

Родителям стоит насторожиться, если ребенок часто за короткий срок болеет ОРВИ, ангиной, бронхитом или пневмонией. При этом болезни идут друг за другом и плохо поддаются стандартному лечению.

При лейкозе не обязательно проявляются все перечисленные признаки. Болезнь может начинаться с общего недомогания или остро — с лихорадки, резкого упадка сил. У некоторых детей лейкоз сопровождается только одним симптомом — болью в ногах или животе, кровоточивостью. При этом общее самочувствие может долго оставаться в норме.

Чем раньше распознать лейкоз, тем больше шансов победить болезнь. Когда лейкозных бластов — клеток с генетическим дефектом — в крови еще мало, их легче уничтожить. В таких случаях терапия более эффективна, менее агрессивна, причиняет меньше вреда здоровым тканям организма.

Без лечения число бластов растет в геометрической прогрессии. Это очень опасно и может привести к гибели. Они постепенно вытесняют нормальные клетки сначала в костном мозге, а потом и в крови. Именно поэтому появляются симптомы заболевания: здоровых клеток становится меньше, и они не могут выполнять свои полезные функции: снабжать живые ткани кислородом, останавливать кровотечение, защищать ребенка от инфекций. Чем больше лейкозных бластов, тем сильнее страдает весь организм.

Со временем бласты замещают здоровые клетки крови, вызывая нарушения свертываемости, кислородное голодание органов и тканей. В таких случаях необходимое противолейкозное лечение приходится откладывать. Сначала нужно стабилизировать жизненно важные функции, чтобы можно было назначить химиотерапию.

Заподозрить лейкоз по косвенным признакам врачу помогает опрос родителей, осмотр ребенка и общий анализ крови. Но чтобы установить точный диагноз — подтвердить или исключить лейкоз — нужно исследовать в лаборатории образец костного мозга.

Стандартно первичная диагностика в поликлинике включает:

• Беседу с пациентом — педиатр выслушивает жалобы ребенка и родителей, расспрашивает о перенесенных болезнях, интересуется условиями жизни. Доктору важно получить как можно больше информации — о течении беременности и родов у матери, случаях лейкоза в семье, наличии врожденных патологий у кровных родственников. Это позволяет определить, входит ли пациент в группу риска.
• Осмотр ребенка — врач оценивает телосложение, состояние кожи и всех органов и систем, ощупывает живот, лимфоузлы. Педиатр выявляет то, что родители не могут увидеть сами. Возможными признаками лейкоза могут быть увеличение селезенки, печени, различные кожные высыпания, которые мама ошибочно считает проявлением аллергии.
• Общий анализ крови. При лейкозе в крови часто обнаруживается много незрелых клеток — бластов, повышен или сильно снижен уровень лейкоцитов. В то же время у ребенка снижается уровень зрелых лейкоцитарных клеток (сегментоядерных нейтрофилов, базофилов, эозинофилов), эритроцитов, тромбоцитов, падает гемоглобин.

Лечение лейкоза, в основном, медикаментозное и включает:

1. Полихимиотерапию — ликвидацию лейкозных клеток костного мозга с применением комбинации нескольких химиотерапевтических препаратов.
2. Таргетную терапию — введение средств, останавливающих деление незрелых клеток. Такое лечение, в отличие от химиотерапии, практически не наносит вреда здоровым тканям.

В тяжелых случаях, а также в дополнение к медикаментозному лечению проводят лучевую терапию, иммунотерапию, CAR-T-терапию и трансплантацию гемопоэтических (кроветворных) стволовых клеток — ТГСК. Клеточную массу берут из костного мозга донора или самого пациента. Реже для получения стволовых клеток используют кровь.

При любом онкологическом заболевании, включая лейкоз, принято говорить не о полном излечении, а о достижении ремиссии. Лечение устраняет переродившиеся клетки, но не причины, повлекшие их злокачественное перерождение. Поскольку многие из этих причин до сих пор неизвестны, даже самое радикальное лечение не защищает на 100% от рецидива — возвращения болезни. Чем больше времени прошло после окончания лечения, тем ниже риск рецидива. Если ребенок после лейкоза прожил 5 лет и более без рецидивов, болезнь обычно не возвращается.

Исход лейкоза зависит от разных факторов:

• Вида лейкоза — при остром лимфобластном лейкозе (ОЛЛ) пятилетняя выживаемость достигает 90%, при остром миелобластном (ОМЛ) — 65%.
• Биологических особенностей опухоли (наличие генетических поломок, мутаций).
• Момента постановки диагноза и начала лечения.
• Возраста ребенка. Особенно агрессивно болезнь протекает у детей в возрасте до года. Только половина младенцев живёт после острого лимфобластного лейкоза 4 года и более.
• Уровня минимальной остаточной болезни — количества оставшихся после химиотерапии бластов в костном мозге, которые могут вызвать рецидив. У детей с числом таких клеток менее 1% пятилетняя выживаемость без рецидива составляет 90%. При рецидиве пятилетняя выживаемость после лечения составляет 50−60%.

В первые годы после завершения лечения нужно обязательно проходить регулярные обследования для раннего выявления рецидива и контроля за последствиями лечения. Ребенку придется соблюдать ограничения, которые помогут избежать осложнений. Перечень ограничений индивидуален для каждого пациента, зависит от вида лейкоза, методов лечения. Чаще всего после окончания лечения врачи рекомендуют придерживаться правил:

• Избегать мест массового скопления людей — это снижает риск заражения ребенка, ослабленного тяжелой болезнью и лечением. Иногда доктор рекомендует в течение некоторого времени обучаться дома.
• Отказаться от дальних поездок. Резкая смена климата, часового пояса ослабляет иммунитет. Это повышает риск рецидива и инфекционных болезней.
• Соблюдать гигиену пребывания на солнце: нельзя перегреваться, пользоваться солнцезащитными кремами

Рекомендации могут быть индивидуальными — это зависит от каждого конкретного случая лейкоза. Если рецидива не возникает в течение пяти лет, ограничения убирают. Люди, перенесшие в детстве лейкоз, без ущерба здоровью учатся в университетах, занимаются спортом, обзаводятся собственными детьми и ведут обычную жизнь здорового человека.