Острый лейкоз: симптомы, диагностика и лечение

Острый лейкоз — заболевание, которое развивается из-за нарушения работы костного мозга. Дело в том, что в костном мозге вырабатываются важные элементы крови. Вот как это происходит.

Костный мозг состоит из стволовых клеток, их еще называют незрелыми. Когда они созревают, превращаются в полноценные элементы крови — лейкоциты, эритроциты и тромбоциты. Они играют важную роль: доставляют клеткам жизненно необходимый кислород, отвечают за свертываемость крови и защищают организм от инфекций.

Теперь подробнее, как происходит этот процесс. Чтобы стать зрелыми, стволовые клетки проходят ряд изменений — дифференцировку и специализацию. Этот процесс можно сравнить с подготовкой молодого специалиста: сперва он получает основные знания, а потом осваивает тонкости профессии. Так и здесь: сначала незрелые клетки становятся миелобластами и лимфобластами. Миелобласты еще через несколько превращений становятся эритроцитами, тромбоцитами и дают начало практически всем видам лейкоцитов. Из лимфобластов получаются разные виды лимфоцитов.

В отличие от других заболеваний, острый лейкоз не переходит в хронический. Это два разных заболевания: процессы, которые происходят в организме при остром и хроническом лейкозе, отличаются.

При хронических лейкозах в кровь тоже попадают незрелые клетки, но более дифференцированные. Это значит, что они могут справляться со своей работой, но только частично. Хронический лейкоз — это болезнь взрослых, которая чаще всего встречается у пожилых людей. У детей его диагностируют очень редко.

Вид лейкоза зависит от того, какие бласты попадают в кровь:

• Лимфобластный лейкоз (ОЛЛ). Это самый распространенный вид лейкоза у детей: на него приходится четверть детских онкологических заболеваний. Термин «лимфобластный» означает, что основа болезни — лимфобласты, предшественники лимфоцитов. Чаще всего встречается в возрастной группе 2−5 лет — заболевает каждый четвертый из 100 000 детей. Прогноз заболевания хороший: пятилетняя выживаемость составляет 90%, поправляется 9 из 10 заболевших детей[5].
• Миелоидный лейкоз (ОМЛ). При миелоидном лейкозе основу болезни составляют миелобласты. Этот вид лейкоза встречается у детей гораздо реже лимфобластного. В структуре всех острых лейкозов его доля составляет 20%, среди всех онкологических заболеваний в детском возрасте — 6%. Ежегодно ОМЛ заболевает примерно один из ста тысяч детей. Болезнь отличается большим разнообразием, труднее поддается лечению, поэтому пятилетняя выживаемость составляет 65−70%[5].

Встречаются и другие виды лейкоза, например, смешанно-клеточный (билинейный) лейкоз, при котором в кровь выбрасываются и лимфобласты, и миелобласты. Но они встречаются значительно реже, чем ОЛЛ и ОМЛ.

Острый лейкоз возникает из-за генных или хромосомных поломок. Чаще всего они возникают случайно — слаженная работа систем организма иногда дает сбой. Но есть факторы, которые повышают риск таких поломок:

• химиотерапия другого онкологического заболевания;
• лечение, подавляющее иммунитет, которое часто назначают при трансплантации органов;
• воздействие некоторых химических веществ: например, бензола, который используют при производстве сильнодействующих чистящих средств, некоторых лекарств, пластмассы и красителей;
• в некоторых источниках указывают связь между лейкозом и воздействием пестицидов во время беременности матери.

Осмотр. Сначала врач расспросит родителей и ребенка о перенесенных заболеваниях, условиях жизни. Затем оценит поведение ребенка, телосложение, состояние кожи, осмотрит лимфоузлы и живот — при лейкозе нередко увеличены печень и селезенка. У мальчиков — доктор осмотрит мошонку, чтобы исключить поражение яичек.

Анализ крови. Этот анализ нужен, чтобы подсчитать количество эритроцитов и гемоглобина, тромбоцитов и лейкоцитов, выявить бластные клетки. С помощью исследования также выясняют, нужно ли пациенту переливание компонентов крови. Это жизненно необходимо при выраженной анемии и тромбоцитопении.

Пункция костного мозга. Для этого у ребенка берут образец костного мозга 3−4 анатомических точек — задних и передних гребней подвздошных костей. Образец извлекают с помощью тонкой полой иглы, прикрепленной к шприцу, и исследуют его.

Основная цель лечения — уничтожить лейкозные клетки, восстановить нормальное кроветворение, не допустить рецидив болезни. Для этого онкогематологи используют следующие методы:

• Медикаментозный. Основной метод лечения лейкозов — полихимиотерапия. Лечение проводится в стационаре и включает несколько этапов, их количество и длительность зависят от типа лейкоза. В некоторых случаях применяют таргетную терапию и/или иммунотерапию.
• Лучевая терапия. Используют как вспомогательный метод при лечении некоторых типов лейкоза.
• Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК). По-другому этот процесс называют пересадкой костного мозга. Для этого пациенту проводят курс высокодозной химиотерапии или тотальное облучение тела. Клетки костного мозга разрушаются, а пациенту пересаживают новые. Чаще всего это клетки донора, в редких случаях могут использовать клетки самого пациента, заготовленные заранее.

Не менее важно и сопроводительное лечение:

• борьба с интоксикацией и терапия для коррекции обменных нарушений;
• переливание крови в случае необходимости;
• предупреждение инфекций: антибактериальная, противогрибковая и противовирусная терапия.

Острый лейкоз лечат только в стационаре, где ребенка постоянно наблюдают врачи, но на определенных этапах разрешают лечиться амбулаторно. После выписки также необходимо четко соблюдать все рекомендации доктора, в том числе режим, диету. Это поможет избежать осложнений.