Повышенные тромбоциты у ребенка

Тромбоциты — это небольшие безъядерные клетки крови. Они участвуют в формировании кровяного сгустка (тромба), который останавливает кровотечение. Тромбоциты образуются в костном мозге и живут в крови в среднем 4−9 дней.

У детей, как и у взрослых, нормальным уровнем тромбоцитов в крови считается 150−450×109 на литр. Состояние, при котором тромбоциты повышены, называется тромбоцитозом. Он бывает:

• легким (450−700×109 тромбоцитов на литр крови), встречается у 72−86% детей;
• средней тяжести (700−900×109 тромбоцитов на литр крови) — у 6−8%;

• тяжелым (900−1000×109 тромбоцитов на литр крови) — у 6%;
• крайне тяжелым (более 1000×109 тромбоцитов на литр крови) — 0,5−3%.

Тромбоцитоз не всегда влияет на здоровье и отражается на самочувствии ребенка. Даже если уровень тромбоцитов сильно повышен, ребенок может хорошо себя чувствовать, бегать и играть.

В зависимости от причины, которая вызвала тромбоцитоз, его делят на первичный и вторичный.

1. Первичный тромбоцитоз (тромбоцитемия) зачастую связан с генетическим дефектом в механизме, который регулирует производство тромбоцитов в организме. У детей первичный тромбоцитоз встречается редко.
2. Вторичный (реактивный) тромбоцитоз развивается в качестве реакции на интенсивные физические упражнения, кровотечения или инфекционные или воспалительные заболевания. Это нередкое явление, оно наблюдается у 3−13% детей. Причинами вторичного тромбоцитоза у детей могут быть:

• бактериальные и вирусные инфекции;
• аутоиммунные заболевания;
• целиакия;
• злокачественные новообразования;
• реакция «трансплантат против хозяина»;
• болезни почек;
• панкреатит;
• аллергические реакции;
• гемолитическая анемия;
• дефицит железа, витаминов Е и В12;
• травмы и ожоги;
• недавние хирургические операции;
• отсутствие селезенки;
• некоторые лекарства.

Вторичный тромбоцитоз обычно носит временный характер и проходит вместе с вызвавшим его состоянием.

Как правило, вторичный тромбоцитоз не сопровождается симптомами и не влияет на самочувствие ребенка. Его выявляют случайно по анализу крови.

Первичный тромбоцитоз тоже долгое время протекает бессимптомно. Но со временем он может проявиться кровотечениями или тромбозами, при которых в сосудах образуются кровяные сгустки. Кровотечения появляются из-за нарушения функций тромбоцитов, а тромбозы — из-за их большого количества.

Признаки повышенной кровоточивости:

• появление большого количества синяков, в том числе без видимой причины и в неожиданных местах;
• кровотечения из носа;
• кровоточивость десен;
• примесь крови в кале;
• повышенная кровопотеря при травмах и операциях.

Артериальные тромбозы в конечностях проявляются сильной болью, бледностью и понижением температуры ниже перекрытия сосуда, венозные — выраженным отеком. Тромбы в сосудах мозга могут приводить к появлению разнообразных неврологических симптомов: головной боли, нарушений со стороны чувствительности, движений и органов чувств.

Первичный тромбоцитоз также может проявляться неспецифическими симптомами, такими как:

• общая слабость,
• повышенная утомляемость,
• головная боль,
• головокружение,
• увеличение лимфоузлов.

Определить повышенный уровень тромбоцитов у ребенка, можно по общему анализу крови с подсчетом лейкоцитарной формулы.

В девяти из десяти случаев тромбоцитоз возникает на фоне заболевания. Но тогда он сопровождается другими изменениями в анализе крови и симптомами болезни, которая его вызвала. Если тромбоцитоз долгое время сохраняется независимо от других показателей анализа, врач продолжает диагностический поиск. Он опрашивает родителей ребенка на предмет случаев онкогематологических заболеваний в семье, назначает дополнительные исследования и может направить к гематологу.

Чтобы найти или исключить воспаление, могут назначить анализ крови на острофазные белки (С-реактивный белок, фибриноген и другие); для определения железодефицита — анализ крови на уровни железа, ферритина, насыщения трансферрина, а также эритроцитарные индексы.

При подозрении на поражение конкретных органов их исследуют с помощью биомаркеров и методов визуализации (УЗИ, рентгенография, КТ, МРТ).

Если врачи заподозрили первичный тромбоцитоз, проводят генетический скрининг на характерные мутации (BCR-ABL1, JAK2, CALR, MPL, THPO). Также может понадобиться пункция костного мозга с гистологическим и цитогенетическим исследованием образца.

Временное повышение уровня тромбоцитов у ребенка может быть одним из признаков воспалительного или инфекционного заболевания. Но иногда тромбоз указывает на лейкоз.

Если количество тромбоцитов повышено, а лейкоциты и эритроциты в норме — это может быть признаком мегакариоцитарного лейкоза. Тромбоцитоз возникает и при хроническом миелолейкозе, который у детей бывает очень редко. Но тогда растет и число лейкоцитов, а по мере прогрессирования заболевания количество тромбоцитов уменьшается.

Родителям стоит насторожиться, если:

• тромбоцитоз очень выраженный (более 1000×109 тромбоцитов на литр крови);
• не связан с другими причинами (ребенок внешне здоров), или, наоборот, есть необъяснимые неспецифические симптомы: ребенок быстро устает, возникает головная боль и головокружения, увеличены лимфоузлы;
• к тромбоцитозу добавляется повышение или снижение уровня лейкоцитов и/или анемия;
• в анализе крови с лейкоцитарной формулой найдены бластные клетки, которых в норме быть не должно.

Все перечисленные признаки могут указывать как на лейкоз, так и на другие гематологические заболевания. Они должны насторожить педиатра: при необходимости он назначит дополнительные анализы, направит пациента к гематологу, а при подозрении на онкологию — госпитализирует. Родителям, скорее всего, беспокоиться из-за тромбоцитоза не стоит, но лучше подробно выяснить у врача причины такого состояния. Если останутся вопросы, стоит обратиться к гематологу самостоятельно.

Тромбоциты — это клетки крови, которые участвуют в образовании кровяных сгустков. Повышение уровня тромбоцитов у детей называется тромбоцитозом. Временное повышение концентрации тромбоцитов в крови у ребенка происходит при многих заболеваниях и проходит само по себе после выздоровления.

Но в некоторых случаях тромбоцитоз может быть проявлением лейкозов и других гематологических заболеваний. Для точной диагностики ребенка могут назначить дополнительные обследования или направить к гематологу, но если педиатр заподозрит лейкоз, ребенка госпитализируют.