Питание при лейкозе: принципы, особенности, пример меню для взрослых и детей

В ходе болезни в организме активно размножаются лейкозные клетки, отнимая у ребенка много сил. Все это приводит к повышенному расходу энергии и дефициту белков. Тем временем белок необходим для восстановления поврежденных слизистых оболочек и клеток кроветворения. Если с пищей поступает недостаточно энергии, организм вынужден получать ее, разрушая собственные клетки.

Поэтому диетологи советуют построить питание больного ребенка по принципу «здоровой тарелки», где четверть рациона должны составлять белки, четверть — углеводы, которые считаются важным источником энергии. Половина рациона — овощи и фрукты. Такое питание позволяет восполнить потери для борьбы с болезнью и улучшить состояние ребенка.

Основной метод лечения острых лейкозов — химиотерапия. Она убивает активно делящиеся клетки, но замедляет рост здоровых, включая иммунные — лейкоциты. Поэтому лечение ослабляет иммунитет, а любые микробы становятся очень опасными для ребенка. Дополнительно терапия вызывает другие побочные эффекты — расстройство желудочно-кишечного тракта и снижение аппетита. Все эти особенности нужно учитывать при составлении рациона.

Как готовить пищу: основные правила

Ребенку с ослабленным иммунитетом нужна низкомикробная диета.

• Используйте в пищу только безопасные продукты: с действующим сроком годности, без видимых признаков испорченности.

• Тщательно мойте фрукты и овощи. Нельзя давать ребенку то, что не получится очистить от кожуры: капусту, листовой салат, кукурузу, горох.

• Не предлагайте больному сырые продукты (кроме фруктов). Их нужно доводить до полной готовности на плите, в духовке, микроволновке или мультиварке. Младенцев можно кормить баночным питанием.

• Ребенок может есть пищу, приготовленную не позже чем за час до употребления. Не давать ему разогретую или, тем более, вчерашнюю еду нельзя.

Нужно исключить из меню продукты, которые содержат живые культуры: бифидобактерии, пробиотики. Даже такие микроорганизмы способны нанести значительный вред ребенку с иммунодефицитом, вызванным химиотерапией.

Напитки тоже должны быть термически обработанными. Воду для употребления нужно кипятить не менее 10−15 минут. То же самое касается чая: заваренный напиток обязательно нужно кипятить. Больному нельзя пить заварку, залитую кипятком.

Ребенку нужна щадящая для слизистых оболочек пищеварительного тракта пища, поэтому она должна быть теплой и мягкой. А вот холодные или горячие блюда давать ребенку не стоит.

Подавайте пищу только в индивидуальной в посуде, которой никто не должен пользоваться, кроме ребенка. После еды приборы нужно очистить от остатков еды, выбросить недоеденное и тщательно вымыть.

Следите за чистотой рук. Важно мыть руки перед началом готовки, перед тем, как подать блюдо, после работы с сырым мясом и другими продуктами. Ребенок тоже должен садиться за стол только с чистыми руками.

В меню при лейкозе можно включать следующие продукты:

• Источники животных белков: постное мясо (без крови), рыбу, вареные вкрутую яйца, омлет, блюда из творога после термической обработки — творожная запеканка, сырники, вареники. Доля животного белка в рационе должна быть не менее 50% от суточной нормы. Эти продукты помогут повысить уровень тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов в крови.
• Источники растительных белков: бобовые (горох, фасоль, чечевица, маш). Разрешается употреблять консервированные бобовые в собственном соку.
• Источники углеводов: рис, пшено, булгур, кус-кус, перловая, кукурузная, гречневая, овсяная крупа, некоторые мучные изделия — блины, оладьи, хлеб, выпечка, очищенные от кожицы и семян свежие овощи и фрукты: морковь, огурцы, помидоры, яблоки, груши, бананы (последние только чистят, но не моют).
• Источники жиров: сливочное и растительное масло.
• Источники всех основных питательных веществ: пастеризованное молоко и молочные продукты без закваски, плавленый сыр.
• Десерты: пудинг, мармелад, фруктовое или ягодное желе, зефир, пастилу, консервированные фрукты.

• Напитки: кипяченая вода (свежая), бутилированная простая или минеральная вода, консервированные соки и компоты (в тетрапаках, закрытых банках) с небольшим содержанием сахара, свежезаваренный кипятком чай (листовой или в пакетиках). Допустимо давать фруктовые соки с низким содержанием сахара.

Из перечисленных продуктов на первое можно приготовить любой суп, на второе — гарнир. Мясо, птицу, рыбу можно отваривать или запекать, чтобы в середине куска не было крови. В блюда можно добавить немного соли и перца, стерилизованных в автоклаве.

При тяжелой диарее рекомендуют BRAT-диету. Она более скудная и включает вязкую пищу с низким содержанием клетчатки: отварной рис, пюре из яблок, бананы, тосты. Для восполнения водно-электролитного баланса врачи назначают специальные низкоосмолярные растворы или ставят капельницы. При запорах в рацион добавляют овощи и фрукты, а также продукты, богатые клетчаткой: цельнозерновой хлеб, каши, макароны.

Больной ребенок нуждается в специальной диете с ограничениями. В течение всего периода лечения запрещены:

• Фермерское и домашнее мясо, птица, рыба, которые не прошли санитарную проверку и термическую обработку.
• Фермерские и домашние яйца, а также яйца с поврежденной скорлупой. Запрещены блюда из полусырых яиц: глазунья, всмятку, яйцо-пашот.
• Фермерское непастеризованное молоко, самодельные молочные (сыр, сметана, йогурт) и кисломолочные продукты (кефир, ряженка, простокваша).
• Сырые овощи, свежая зелень.
• Ягоды и свежие фрукты, кроме твердых с кожурой, которую легко вымыть, например, яблок и груш.
• Дрожжевая выпечка, в том числе и хлеб.

• Копченые и сырокопченые изделия.
• Полуфабрикаты.
• Фастфуд.
• Орехи, семена, сухофрукты.
• Мед.
• Пряности, специи.
• Кондитерские изделия: кремовые торты, пирожные.
• Магазинные чипсы, сухарики, хлопья, мюсли и другие сыпучие продукты, которые не проходят термическую обработку.

Если у ребенка диарея, дополнительно исключают или ограничивают употребление продуктов, содержащих лактозу (цельное молоко и некоторые молочные продукты), бобовые, жирные блюда, некоторые овощи и фрукты. При запорах избегают продуктов, способствующих образованию газов в кишечнике — фасоли, гороха, ржаных или пшеничных отрубей.

До 6 месяцев. Детей кормят грудным молоком или молочной смесью. При грудном вскармливании кормящей матери важно следить за гигиеной: ежедневно принимать душ, следить за чистотой белья. Перед кормлением нужно обязательно мыть с мылом руки и ополоснуть грудь чистой водой. Первые капли молока сцеживают.

Если ребенок на искусственном вскармливании, гигиена тоже очень важна: бутылочку нужно обрабатывать в стерилизаторе, готовить смесь чистыми руками, использовать только остывшую кипяченую воду. Открытую банку можно хранить в закрытом виде не более 5−7 дней. Мерная ложка тоже должна быть чистой: оставлять ее в банке после приготовления смеси нельзя.

Для детей до 1 года. Детям в возрасте 6−12 месяцев вводят прикорм. Кормить ребенка можно баночным детским питанием промышленного производства. Разрешены блюда собственного приготовления, но важно соблюдать общие правила питания.

В первое время прикорм лучше предлагать 1−2 раза в день в качестве основного блюда. К году лучше заменить прикормом большинство кормлений, оставив примерно два кормления грудным молоком или смесью.

В период с 6−8 месяцев важно ввести пищу с кусочками (например, овощной супчик с курицей и рисом), при этом кусочки должны быть безопасной величины — не более 0,8 см.

У детей в период химиотерапии более строгая диета. В восстановительный период ограничения становятся менее строгими, допускаются некоторые послабления.

В ходе химиотерапии восприятие вкуса у ребенка меняется: еда, которую он любил раньше, может вызывать отвращение. Поэтому проблемы с питанием усугубляются, ребенок теряет аппетит, вес. Это может ухудшить состояние больного, снизить эффективность терапии.

Повысить привлекательность пищи и свести к минимуму риск тошноты и рвоты помогут правила:

• Давайте ребенку продукты с нейтральным запахом и вкусом: отварную куриную грудку, вареный картофель, макароны, сухари, крекеры.
• Следите, какие продукты, блюда и консистенция пищи нравятся маленькому пациенту. Пищевые пристрастия могут меняться постоянно, поэтому стоит подходить к составлению меню творчески. Главное в питании — не нарушать основные правила. В остальном можно делать небольшие послабления. Например, больному ребенку не запрещено давать сахар. Его количество только ограничено суточной дозой. Поэтому ребенку можно печенье, кекс и другие лакомства. В период между блоками химиотерапии, когда анализы приходят в норму, можно давать шоколад и другие продукты по согласованию с врачом.

• Кормите ребенка дробно — маленькими порциями, но часто, не менее четырех раз в день.

Если ребенок мало ест, его часто тошнит, рацион должен быть высококалорийным и легкоусвояемым. Больному будут полезны белковые блюда (из мяса, яиц, фасоли, чечевицы), подливы к гарниру, фруктовое желе, пудинги, выпечка.

Нередко из-за отвращения к пище и мучительной тошноты ребенка не получается полноценно накормить. Тем не менее питательные вещества жизненно необходимы для борьбы с болезнью. В такой ситуации врач назначит энтеральное питание лечебными высококалорийными и высокобелковыми смесями с различными вкусами: нейтральным, шоколадным, фруктовым. В крайних случаях, когда ребенок совсем не ест, питание проводят через специальный зонд.

Чтобы определить, каких именно витаминов, макро- или микроэлементов не хватает, лечащий врач направляет на анализ крови. Витамины назначают по результатам исследования.

Как правило, у всех пациентов с лейкозом обнаруживается дефицит витаминов, железа.

Эти вещества поступают в организм в недостаточном количестве из-за снижения аппетита, плохо всасываются из-за проблем с пищеварительным трактом, активно теряются со рвотой, поносом, кровотечениями.

После лечения нужно организовать полноценное сбалансированное питание. Например, низкомикробная диета, необходимая во время терапии, вредит здоровому организму. Недостаток полезной микрофлоры в рационе повышает восприимчивость к инфекциям, способствует развитию аллергических заболеваний.

При составлении рациона можно продолжать придерживаться принципа «здоровой тарелки». Основные советы:

• Добавьте в рацион больше овощей и фруктов, цельнозерновые продукты: цельное зерно пшеницы, овес, коричневый рис, макароны из цельнозерновой муки и пшеницы твердых сортов.
• В качестве источника белка подойдет птица и рыба, реже можно давать красное мясо. Сочетайте мясные блюда с салатами и овощами. Полезны бобовые, творог, сыр.

• Выбирайте полезные растительные масла — оливковое, растительное, кукурузное, рапсовое, соевое, арахисовое.
• Включите в ежедневный рацион ребенка — 2−3 порции молочных продуктов в день.

Некоторые привычки, сформированные во время болезни, полезно сохранить на всю жизнь — например, сказать «нет» фастфуду, питанию полуфабрикатами и переработанными продуктами — колбасой, сосисками. Не стоит давать ребенку сладкие газированные напитки.

Воспользуйтесь тем, что ребенок отвык от пищи с синтетическими ароматизаторами и усилителями вкуса. Не нужно приучать к ним снова. Из полезных, натуральных продуктов можно приготовить массу блюд, которые придутся по вкусу даже привередливому ребенку.