Как ухаживать за детьми с лейкозом

Иммунитет ребенка, который сильно нарушен самой болезнью, в ходе химиотерапии страдает еще больше. Дело в том, что в крови уменьшается количество здоровых лейкоцитов — главных защитников нашего организма. Такое состояние называется лейкопенией.

Недостаток иммунных клеток приводит к снижению иммунитета или, по-научному, иммунодефициту^[1] [1] — Материалы сайта CDC. Источник . Поэтому спровоцировать тяжелые и жизнеугрожающие инфекционные болезни могут любые микробы.

Даже те, которые безопасны для здорового человека и входят в состав нормальной микрофлоры организма. В ситуации, когда защитные силы организма резко ослабевают, любые микробы могут спровоцировать тяжелые, а иногда и жизнеугрожающие инфекционные болезни^[2] [2] — Alexander S. et al. Prevention of bacterial infection in pediatric oncology: what do we know, what can we learn? // Pediatric blood & cancer. — 2012. — Т. 59. — № 1. — С. 16−20. Источник .

Внимательнее всего нужно следить за ребенком в период индукции — самого первого блока лечения. В это время пациенты получают наибольшие дозы цитостатиков, и количество лейкоцитов сильно падает.

В фазу консолидации риск инфекции все еще высок, но снижение лейкоцитов не так критично.

Во время поддерживающей терапии иммунитет постепенно востанавливается, но ребенка все равно необходимо оберегать от заражения. Поэтому общие рекомендации врачей лучше соблюдать на протяжении всего лечения.

Контролируйте общение с животными. Пока ребенок находится на этапе химиотерапии, ему нельзя контактировать с посторонними животными: посещать контактные зоопарки, играть с питомцами друзей. Но отдавать животных, которые долго живут в семье, необязательно. Главное, чтобы они были здоровы, проглистогонены и привиты согласно графику.

Важно, чтобы ребенок соблюдал правила гигиены при общении с питомцем: мыл руки после взаимодействия с ним, не позволял себя облизывать, не контактировал с мочой и фекалиями животного. Нельзя, чтобы питомец находился там, где готовится пища для ребенка или как-то взаимодействовал с ней.

Ограничьте социальные контакты. Чем меньше людей вокруг больного ребенка, тем лучше. Прежде всего, нужно прекратить посещение детского сада или школы. Обычно на период лечения детям предоставляют возможность индивидуального или дистанционного обучения. В больницах часто работает госпитальная школа, которая обучает детей, длительно находящихся в стационаре.

Если все-таки нужно посетить людное место, ребенок должен надеть одноразовую медицинскую маску и менять ее каждые два часа.

Взрослые, которые ухаживают за пациентом, должны быть вакцинированы согласно графику. Больным людям нельзя контактировать с ребенком, поэтому взрослым важно беречься: соблюдать правила гигиены, стараться не общаться с людьми с признаками заболевания.

Следите за чистотой. Регулярно проводите влажную уборку в палате или квартире, где находится больной. Обрабатывайте антисептическими растворами игрушки и гаджеты, с которыми играет ребенок.

Мягкие игрушки, ковры, шторы или другой лишний текстиль, который накапливает пыль, лучше убрать. Постельное белье нужно менять ежедневно. Чтобы убить микробы, необходимо проглаживать его утюгом на режиме с высокой температурой. Лучше вынести из помещения горшки с цветами: земля в них может оказаться источником грибков и бактерий.

Из-за риска заражения грибковой инфекцией нельзя проводить ремонт в помещении, где живет ребенок с лейкозом. Если ремонт был сделан менее чем за 6 месяцев до заболевания, лучше подыскать на время другое жилье.

Организуйте правильную гигиену. Это основное правило, которое поможет бороться с инфекциями во время ухода за ребенком при лейкозе, поэтому остановимся на нем подробнее.

Чистота. Ребенок и взрослый, ухаживающий за ним, должны регулярно обрабатывать руки: до и после еды, после каждого посещения туалета, после прогулки. Для этого лучше использовать жидкое мыло и одноразовые бумажные полотенца. Обычные тканевые не годятся: влажная ткань может стать местом размножения бактерий.

Ребенок должен ежедневно принимать душ, а если его состояние тяжелое — необходимы обтирания. Мыть ребенка можно в теплой воде с жидким мылом с нейтральным рН. Не стоит пользоваться мочалками и губками: на них могут скапливаться микробы. Лучше намыливаться руками. При вытирании стоит использовать свежевыстиранное отутюженное полотенце. Оно должно быть свежим для каждой водной процедуры.

Мыться нужно, даже если у ребенка установлен центральный венозный катетер. Но важно хорошо защитить место его входа пищевой пленкой, пакетом или специальной водонепроницаемой повязкой.

Менять нательное белье на чистое тоже необходимо каждый день. Как и в случае с постельным бельем, после стирки его нужно отутюжить.

Обработка травм. Основная задача кожи — защищать организм от факторов окружающей среды. При лейкозе даже небольшая ранка может стать воротами для проникновения инфекции.

Поэтому очень важно ежедневно осматривать кожные покровы ребенка. Если на теле есть порезы, ссадины или опрелости, а в месте контакта кожи с катетером или другим медицинским оборудованием — отечность или покраснение, нужно сообщить об этом лечащему врачу. Когда ребенок лежит в стационаре, обработкой ранок занимается медицинский персонал. При выписке врачи дадут подробные рекомендации по уходу индивидуальные для каждого пациента.

Во время лечения лейкоза, дети часто жалуются на сухость кожи, шелушение и зуд. Зачастую это следствие химио- или лучевой терапии. Сухую кожу легко травмировать, она быстрее воспаляется, поэтому важно сохранить ее гидролипидный барьер. Что можно для этого сделать:

• используйте увлажняющие безспиртовые кремы-эмоленты после каждой водной процедуры и в течение дня;
• следите, чтобы ребенок пил достаточно жидкости;
• старайтесь поддерживать в помещении оптимальную влажность (около 40%);
• защищайте кожу от действия холодного воздуха и ветра;

коротко подстригайте ногти, а малышу наденьте защитные рукавички, чтоб защитить от расчесов^[3] [3] — Материалы сайта St. Jude Children’s Reseach Hodpital. Источник .

Контроль пребывания на солнце. Во время химиотерапии кожа становится очень чувствительной к ультрафиолету. Поэтому ребенку с лейкозом запрещено находится под открытым солнцем. Если же без этого не обойтись, то необходимо использовать солнцезащитные кремы и лосьоны с SPF30+. ^[4] [4] — Материалы сайта St. Jude Children’s Reseach Hodpital. Источник

У детей, больных лейкозом, часто кровоточат десны и развивается стоматит. Чтобы снизить дискомфорт, важно правильно ухаживать за зубами. Это необходимо и для защиты от инфекций, источником которой может стать кариес, или слизистая — благоприятная среда для размножения грибков рода Candida — молочницы.

Основные правила гигиены для ребенка с лейкозом:

• Чистить зубы дважды в день мягкой поролоновой или силиконовой щеткой, которая не травмирует десны. Маленьким детям полость рта протирают салфеткой, смоченной в антисептическом растворе^[5] [5] — Клинические рекомендации. Острые лейкозы у детей. 2022 год. Источник .
• Полоскать рот антисептическими растворами сразу после приема пищи и лекарств.

Регулярно проходить осмотр у стоматолога^[6] [6] — Degala S., Nirmala S. Dental Care of Children with Leukemia-An Overview // J Pediatr Neonatal Care. — 2016. — Т. 4. — № 5. — С. 00157. Источник ^[7] [7] — Mathur V. P., Dhillon J. K., Kalra G. Oral health in children with leukemia // Indian journal of palliative Care. — 2012. — Т. 18. — № 1. — С. 12. Источник .

После каждого похода в туалет ребенка нужно подмывать или использовать для протирания влажные салфетки. Использовать обычную туалетную бумагу нельзя. Она может травмировать слизистую ануса и кожу вокруг него.

У девочек все движения при подмывании и протирании должны быть направлены спереди назад. Это позволит предотвратить попадание бактерий из прямой кишки в половые органы и уретру.

Если ребенок находится в подгузнике, необходимо тщательно ухаживать за зоной промежности и ягодиц для профилактики опрелостей.

Нередко их провоцирует диарея — часто осложнение химиотерапии. Чтобы не допустить появление опрелостей, важно:

• вовремя менять подгузники или вовсе отказаться от них;
• бережно очищать кожу ребенка после каждого акта дефекации или мочеиспускания с помощью влажных салфеток или подмывания;
• использовать защитные мази и кремы.

Иногда причиной опрелостей у детей с лейкозом становится грибок. В этом случае для лечения понадобятся специальные местные препараты.

В то время, пока анализы крови показывают снижегнный уровень лейкоцитов, ребенок должен питаться по правилам низкомикробной (нейтропенической) диеты. Вот основные:

• пища должна быть обязательно термически обработанной (не допускаются салаты, фаст-фуд, холодные закуски и т. д.);
• запрещаются продукты, содержащие живые микроорганизмы (кисломолочные продукты, ферментированные овощи, напитки живого брожения)

• нельзя есть овощи и фрукты, которые сложно промыть (например, зелень и мелкие ягоды) или невозможно очистить от кожуры;
• еда должна быть приготовленной к приему пищи;

Как только показатели лейкоцитов вернутся в норму, можно перейти к более привычному рациону^[8] [8] — van Dalen EC, Mank A, Leclercq E, Mulder RL, Davies M, Kersten MJ, van de Wetering MD. Low bacterial diet versus control diet to prevent infection in cancer patients treated with chemotherapy causing episodes of neutropenia. Cochrane Database Syst Rev. 2016 Apr 24;4(4):CD006247. doi: 10.1002/14651858.CD006247.pub3. PMID: 27107610; PMCID: PMC6466670. Источник . Подробнее о питании детей с лейкозом в этой статье.

Во время болезни важно максимально оградить ребенка от инфекций: ограничить социальные контакты, использовать индивидуальные защитные средства, создать обедненную микроорганизмами среду в помещении. Избежать инфицирования поможет поддержание кожи в чистоте, ее увлажнение, своевременная обработка ран и ссадин, профилактика пролежней и опрелостей.

Важно тщательно следить за состоянием кожи, ротовой полости, слизистых оболочек и промежности и сразу же сообщать обо всех изменениях врачу.