Биострахование и лечение лейкоза

Мы поговорили с врачом-трансфузиологом банка персонального хранения пуповинной крови «Гемабанк» Иваном Потаповым и подготовили понятные ответы на сложные вопросы.

Пуповинная кровь содержит кроветворные стволовые клетки, которые можно использовать для трансплантации при лечении более ста заболеваний, включая лейкоз. Впервые в мире ее использовали как источник стволовых клеток для трансплантации в 1988 году. С 1993 пуповинную кровь, в том числе и неродственную, стали применять для лечения лейкоза.

Пуповинная кровь сохраняется в специализированных банках. В России сегодня существует 11 банков персонального хранения, в которых сохраняются индивидуальные образцы пуповинной крови ― эта услуга называется биострахованием. Заготовку и хранение биоматериала оплачивает семья. Конечно, и воспользоваться им могут только владельцы или их родственники.

К 2020 году в мире было проведено более 40 000 пересадок пуповинной крови для спасения детей и взрослых. В основном эти трансплантации были обеспечены донорскими банками пуповинной крови. При этом большая часть образцов пуповинной крови хранится в банках персонального хранения (более 7 млн единиц). Биострахование постепенно набирает обороты и в России. В одном только Гемабанке сейчас хранится более 32 000 образцов пуповинной крови. За 18 лет своего существования Гемабанк выдал 38 образцов для трансплантации, из них 8 были выданы в 2020 году. Иными словами, персональные банки пуповинной крови постепенно «включаются» в клинические сценарии трансплантаций.

Пуповинную кровь заготавливают при родах. После рождения ребенка и отделения его от пуповины в плаценте и пупочном канатике остается некоторый объем крови. Ее и собирают для хранения. По объему образцы могут быть разными ― индивидуально для каждых родов.

Для сбора пуповинной крови не нужно присутствие представителя банка ― акушеры и гинекологи умеют это делать. Роль банка ― обеспечить родильные дома комплектами для сбора. В случае персонального хранения, роженица приезжает в роддом со своим комплектом. Логистика, обработка биоматериала, его тестирование и закладка на хранение, а также контроль за параметрами хранения обеспечиваются банком.

Все банки работают по международным стандартам, которые регулируют заготовку, транспортировку и сохранение пуповинной крови. Срок ee доставки в лабораторию составляет до 48 часов. Температура биоматериала при транспортировке должна быть 15−25 °C. Эти условия несложно соблюсти. Доставка может осуществляться авиацией, так что заготовку пуповинной крови можно производить и в отдаленных регионах.

Температура длительного хранения обработанной в лаборатории пуповинной крови по международным нормам составляет -150 °C или ниже; это температура жидкого азота. В таких условиях все биохимические процессы замирают, и биоматериал может храниться неограниченное время.

По сравнению с другими источниками стволовых клеток ― костным мозгом и периферической кровью ― пуповинная кровь выигрывает с точки зрения сроков активации донора. Ведь образец уже подготовлен, охарактеризован и хранится, готовый к использованию. При пересадке пуповинной крови вероятность развития различных осложнений, в том числе реакции «трансплантат против хозяина», гораздо ниже чем при использовании других источников стволовых клеток. Забор пуповинной крови не несет никаких рисков ни для ребенка, ни для матери.

Один недостаток пуповинной крови заключается в том, что ее клетки медленнее репопулируют костный мозг пациента, чем клетки донорского костного мозга. Второй ― в том, что объем пуповинной крови ограничен. Если клеток недостаточно, процесс приживления замедляется, и сниженный иммунитет после трансплантации может сохраняться на 1—2 месяца дольше, чем при пересадке клеток из других источников. Поэтому при лечении лейкоза пуповинная кровь используется для трансплантации в основном в педиатрии.

Для лечения лейкоза обычно используются стволовые клетки сиблинга (брата или сестры). Поэтому существует практика заготовки пуповинной крови при рождении младшего ребенка для ее последующей трансплантации старшему. Более того, врачи, которые ведут пациента, часто советуют рожать младшего ребенка ― если семья молодая, и родители хотят еще детей ― ведь он может стать донором для старшего.

Вероятность полной тканевой совместимости сиблингов составляет 25%, а вероятность полусовместимостии ― 50%. При этом шанс генетической предрасположенности младшего ребенка к лейкозу очень мал. Так что его пуповинная кровь может быть подходящим биоматериалом для трансплантации, правда, не с гарантированной совместимостью.

Сейчас есть возможность родить ребенка, который будет на 100% подходящим донором для старшего сиблинга ― благодаря методикам экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) и преимплантационного генетического тестирования (ПТГ).

Оплата услуг банка персонального хранения разделяется на две части. Это взнос за обработку, закладку на хранение и тестирование плюс плата за собственно хранение. Первый взнос обычно составляет порядка 60 тысяч рублей. Хранение можно оплачивать по одной из двух схем: внести сумму за многолетнее хранение сразу или ежегодно платить абонентскую плату. Например, один год хранения пуповинной крови в Гемабанке стоит 7 тысяч рублей при ежегодной оплате. При этом, годовая стоимость может индексироваться в зависимости от экономической ситуации. Если же заключить контракт на 20 лет, то плата за весь этот период составит 80 тысяч рублей, то есть каждый год хранения обойдется в 4 тысячи рублей, и в течение 20 лет эта сумма не будет изменяться.

В России нет услуг страхования биоматериала; поэтому очень важно выбрать надежный банк для персонального хранения. В отношении заготовки пуповинной крови, все банки работают одинаково ― в соответствие международным стандартам. Отличия могут быть в организации надежности хранения образцов; именно на этот аспект родителям стоит обращать внимание. Чтобы понять, насколько надежно банк хранит биоматериалы, нужно задавать представителям банка конкретные вопросы. Нужно выяснить, насколько защищено хранилище от внешних воздействий и внештатных ситуаций и насколько автоматизирована его работа:

Осуществляются ли заправки жидким азотом автоматически?

Как поддерживается температурный режим и как проводится его мониторинг? Внедрено ли и как работает аварийное оповещение?

Имеется ли система резервного электропитания?

Кто имеет доступ в помещение и как он контролируется?

Ведется ли видеонаблюдение?

В надежном банке все эти технические меры будут предусмотрены, и представитель банка сможет уверенно о них рассказать.

Клетки пуповинной крови помогают излечить множество серьезных заболеваний, круг которых с каждым годом расширяется. Биострахование становится все более распространенной услугой. Принимая решение о сохранении пуповинной крови своего ребенка, важно не только обдумывать вероятность ее востребованности и финансовые возможности семьи, но и выбирать надежный банк.