-
Что такое лейкоз
Рецидив лейкоза: причины, диагностика и лечение
При своевременно начатом и правильно проведенном лечении лейкозы у большинства детей удается вылечить, то есть добиться длительной, а иногда и пожизненной ремиссии. Однако, спустя месяцы или годы заболевание может появиться вновь. Как часто лейкоз рецидивирует и какие в таком случае прогнозы — рассказываем в статье.
19 апреля 2023 5400 4 минуты - Что такое рецидив лейкоза и его причины
- Какие виды лейкоза чаще рецидивируют
- Что еще влияет на вероятность рецидива?
- Какие симптомы при рецидиве лейкоза?
- Как лечить рецидив?
- Прогнозы лечения рецидива
- Коротко о главном
![](data:image/svg+xml;utf8, <svg xmlns="http://www.w3.org/2000/svg" width="256" height="256"> </svg>)
Детский онколог -
-
Обратитесь к врачу
Наши статьи написаны с учетом принципов доказательной медицины. При подготовке материалов мы обращаемся за консультациями к практикующим врачам и ссылаемся на авторитетные источники. Однако все наши тексты носят рекомендательный характер и не заменяют визит к специалисту. Мы не даем советов по лечению и не выписываем рецептов. Пожалуйста, помните, что ответственность за ваше здоровье лежит на вас и вашем лечащем враче. При появлении любых симптомов незамедлительно обращайтесь к специалисту и не занимайтесь самолечением.
-
Что такое рецидив лейкоза и его причины [1][2][3][4][5]
Рецидивом называется повторное возникновение лейкоза после ремиссии, когда анализы пришли в норму, и симптомы болезни исчезли.
Одна из задач терапии лейкоза, выявленного впервые — предотвратить возвращение болезни. Но бывает так, что после лечения в организме остается некоторое количество бластов — незрелых клеток крови, характерных для лейкоза. Это называется минимальной остаточной болезнью. Впоследствии из этих клеток может развиться рецидив заболевания.
-
Какие виды лейкоза чаще рецидивируют[1][2][3][4][5][6][7]
Вероятность рецидива зависит от типа заболевания. Подробнее о них мы рассказывали в статье «Виды лейкозов».
Подавляющее большинство лейкозов у детей острые. При них в крови в большом количестве появляются бласты, которые у здорового ребенка должны находиться только в костном мозге. Примерно 4/5 из всех острых лейкозов у детей и подростков лимфобластные. Остальные (миелобластные) встречаются намного реже.
Острый лимфобластный лейкоз обычно хорошо поддается лечению. Его рецидивы наблюдаются в среднем у 10−15% детей, но этот показатель может меняться в зависимости от факторов риска, о которых мы расскажем ниже. Он может возникнуть через несколько месяцев или лет после достижения ремиссии.[6]
Острый миелобластный лейкоз рецидивирует чаще, примерно в 50% случаев, но это тоже зависит от факторов риска. Рецидив может произойти в любое время от нескольких месяцев до нескольких лет после достижения ремиссии, чаще всего — через 2−3 года.[7]
-
Что еще влияет на вероятность рецидива?
Кроме типа лейкоза, вероятность рецидива зависит от других факторов:
- Возраст. К примеру, риск рецидива острого лимфобластного лейкоза выше, если он выявлен у ребенка до года или старше девяти лет.
- Число клеток в начале заболевания. При остром лейкозе в анализе крови появляются незрелые формы лейкоцитов — бласты. Чем их больше в крови, тем больше вероятность рецидива, особенно если количество бластов в первичном анализе превышает 50×109 в литре крови.
- Генетические перестройки в бластах. При некоторых типах лейкоза в бластах обнаруживаются генетические изменения или мутации. Если они присутствуют, риск рецидива болезни повышен.
- Ответ на терапию. Чем лучше и быстрее заболевание реагирует на проводимое лечение, тем меньше вероятность рецидива.
- Специфическое поражение отдельных органов и тканей. Так, если при остром миелобластном лейкозе наблюдается опухолевый рост в центральной нервной системе, яичках и/или мягких тканях, он может стать источником рецидива.
По совокупности этих факторов пациента относят к одной из групп — с низким, стандартным, высоким и очень высоким риском рецидива.
-
Какие симптомы при рецидиве лейкоза?[1][2][3][4][5][6][7]
По своим признакам рецидив напоминает начало впервые выявленного лейкоза, однако выраженность отдельных симптомов может отличаться. Основные признаки связаны со снижением выработки нормальных клеток крови в костном мозге.
- Уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина (анемия) проявляется бледностью, слабостью, быстрой утомляемостью, одышкой.
- Снижение уровня тромбоцитов приводит к появлению синяков от минимальных воздействий или даже без них, точечным кровоизлияниям в кожу и слизистые оболочки, носовым кровотечениям, кровоточивости десен.
- Уменьшение количества нормальных лейкоцитов приводит к возникновению частых инфекций, конкретные их симптомы зависят от типа и тяжести инфекционного процесса.
- Неспецифические симптомы включают боль в костях и суставах, головную боль, нечеткое зрение, снижение аппетита, потерю массы тела.
При остром миелобластном лейкозе у некоторых пациентов злокачественные клетки могут скапливаться в виде изолированных плотных узелков. Это называется миелоидной саркомой. Чаще всего она возникает в коже и подкожной клетчатке, в области глазницы; реже — в костях, лимфатических узлах, кишечнике, центральной системе. В таких случаях заболевание проявляется симптомами поражения этих органов: наличием объемного образования, сдавлением здоровых тканей, нарушением функций, иногда болью.
Родителям нужно обсудить с врачом, на что еще обращать внимание в каждом случае, как часто сдавать анализы. Важно наблюдать за самочувствием ребенка и внимательно относиться к симптомам рецидива.
-
Как лечить рецидив?[1][2][3][4][5][6][7]
Основные методы лечения рецидива такие же, как и при первичном заболевании. Однако, как правило, применяется больший их набор и с большей интенсивностью.
Основные методы лечения включают:
- химиотерапию;
- иммунотерапию;
- таргетную терапию;
- лучевую терапию;
- пересадку костного мозга.
В сопроводительной терапии применяют:
- переливание препаратов крови;
- профилактическое и лечебное назначение противомикробных средств;
- противовоспалительные и обезболивающие средства.
Также могут потребоваться психологическая поддержка и психотерапия.
-
Прогнозы лечения рецидива [1][2][3][4]
Основные прогностические факторы при рецидиве включают:
- тип и подтип лейкоза;
- время возникновения рецидива;
- тип рецидива;
- ответ на противорецидивную терапию.
Также прогностическими факторами могут быть:
- возраст ребенка;
- количество злокачественных клеток в крови;
- инициальная группа риска;
- появление новых генетических перестроек в опухолевых клетках.
В целом прогноз при рецидивирующих лейкозах хуже, чем при первичном заболевании. У детей пятилетняя выживаемость после первого рецидива острого лимфобластного лейкоза составляет в среднем 50%5, после острого миелобластного лейкоза — около 40%.[6]
-
Коротко о главном
После достижения ремиссии при остром лейкозе у некоторых детей заболевание может возникнуть вновь — это называется рецидивом. Вероятность его развития зависит от ряда факторов, которые оценивают у каждого пациента, и на основании этого относят к той или иной группе риска. Чтобы не пропустить рецидив, необходимо следить за симптомами (они напоминают проявления исходного заболевания) и вовремя проходить все назначенные врачом диспансерные обследования.
Примечания
-
↑ What Are Leukemia Relapses and Why Do They Happen? Medically reviewed by Jenneh Rishe, RN — By Jill Seladi-Schulman, PhD on August 10, 2021. Healthline. Источник
-
↑ What to know about relapsed acute lymphoblastic leukemia. Medically reviewed by Brett Barlow, MD — By Anna Smith Haghighi on April 26, 2022. Medical News Today. Источник
-
↑ Relapsed/ Refractory Acute Lymphoblastic Leukemia (ALL). Reviewed: November 2022. St. Jude Children's Research Hospital. Источник
-
↑ Stephen P. Hunger, Elizabeth A. Raetz. How I treat relapsed acute lymphoblastic leukemia in the pediatric population. Blood (2020) 136 (16): 1803−1812. Источник
-
↑ Anne E Hoffman, Linda J Schoonmade & Gertjan JL Kaspers. Pediatric relapsed acute myeloid leukemia: a systematic review. Expert Review of Anticancer Therapy. Volume 21, 2021 — Issue 1. Pages 45−52. Источник
-
↑ Relapsed/Refractory Acute Lymphoblastic Leukemia (ALL). Children’s Hospital of Philadelphia. Источник
-
↑ Relapse in Acute Myeloid Leukaemia (AML). A Guide for Patients. Version 3. Printed: 10/2019. Review date: 10/2021. Leukaemia Care. Источник
Читайте также
-
Что такое лейкозПричины лейкоза у детейЛейкоз у ребенка — это не наказание за нездоровый образ жизни родителей. Возникновение болезни чаще всего случайно. Но факторы риска, которые могут привести к развитию лейкоза все-таки существуют. В статье рассказываем о современных взглядах на причины болезни. -
Что такое лейкозДиагностика и лечение различных видов лейкозовВ этой статье мы расскажем о том, чем различаются виды злокачественных заболеваний крови, какие из них лучше поддаются лечению и как точная диагностика помогает в подборе наиболее эффективного протокола терапии. -
Что такое лейкозКак распознать и лечить лейкозСовременные методы лечения лейкоза у детей дают хорошие результаты. У большинства юных пациентов болезнь не возвращается, ребенок ведет полноценный образ жизни без ограничений. Чтобы победить болезнь, нужно ее вовремя обнаружить. Расскажем, по каким признакам можно заподозрить заболевание, какие существуют способы лечения лейкоза у ребенка, какие факторы влияют на прогноз.