Бледность кожи

Цвет кожи определяет содержание пигмента меланина в клетках, тонус кровеносных сосудов и насыщение крови кислородом. У здорового светлокожего ребенка кожа розоватого или персикового оттенка с небольшим румянцем. У смуглых и темнокожих детей цвет кожи оливковый или коричневый вплоть до самых темных оттенков.

Причем цвет более яркий на стопах и ладонях. Бывает и природная бледность, связанная с низкой пигментацией. Крайняя степень этого явления — альбинизм.

Бледность кожи у ребенка не всегда связана с заболеванием. Она может возникнуть, если ребенок редко бывает на солнце или переохладился, из-за чрезмерного волнения или страха, укачивания в транспорте или недостатка сна^[1] [1] — Заплатников А. Л. и др. Диагностика и принципы лечения дефицитных анемий у детей (в таблицах и схемах) // Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. — 2019. — Т. 3. — № 3. — С. 2−5. Источник .
Выраженная бледность кожи появляется из-за недостаточного поступления к ней крови или обеднения ее кислородом. Есть две основные причины, почему это может случиться:

1. Спазм сосудов. Из-за сокращения сосудов и уменьшения их просвета кожа хуже снабжается кровью и становится бледной, с мраморным рисунком, холодной на ощупь. Такое состояние может возникнуть при:

• повышении температуры тела;
• проявлениях интоксикации, возникшей при отравлении, инфекционном заболевании;
• низком уровне сахара в крови;
• шоковых состояниях с падением давления и др.^[1] [1] — Заплатников А. Л. и др. Диагностика и принципы лечения дефицитных анемий у детей (в таблицах и схемах) // Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. — 2019. — Т. 3. — № 3. — С. 2−5. Источник

1. Уменьшения количества красных кровяных телец (эритроцитов) и гемоглобина. Гемоглобин — главный переносчик кислорода в организме, которые придает крови красный цвет. Снижение количества эритроцитов и гемоглобина называется анемией. Она может возникнуть из-за:

• недостаточного поступления питательных веществ (в первую очередь железа, витамина В12 и фолиевой кислоты);
• кровопотери;
• разрушения эритроцитов (токсическое действие тяжелых металлов, некоторых лекарств, наследственная нестабильность эритроцитов, аутоиммунные проблемы и пр.)
• нарушения образования клеток крови в костном мозге и, в частности, лейкоза.^[1] [1] — Заплатников А. Л. и др. Диагностика и принципы лечения дефицитных анемий у детей (в таблицах и схемах) // Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. — 2019. — Т. 3. — № 3. — С. 2−5. Источник

Бледность — один из значимых симптомов лейкоза. Дело в том, что лейкоз — это заболевание костного мозга, при котором в нем начинают бесконтрольно размножаться незрелые клетки крови — бласты. Бласты содержатся и в костном мозге здоровых детей, но они быстро превращаются в зрелые формы, поэтому их содержание невелико. При лейкозе бласты теряют способность становиться зрелыми клетками и начинают бесконтрольно делиться. В результате в костном мозге не остается места для нормальных клеток крови: эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов. Их становится все меньше и меньше.

Пигмент гемоглобин, ответственный за красный цвет крови и транспортировку кислорода, находится как раз в эритроцитах. Их недостаток, а вместе с ним — снижение гемоглобина, приводит к плохому снабжению организма кислородом. У ребенка развивается анемия: отсюда и бледность, и слабость, и быстрая утомляемость.

Нужно отметить, что анемия — не всегда симптом лейкоза. Она развивается по разным причинам, чаще всего из-за железодефицита, реже из-за других нарушений в организме.

Если бледность кожи стала следствием анемии, у ребенка могут появиться такие симптомы:

• пристрастия к необычным запахам и извращения вкуса;
• расслоение ногтей и выпадение волос;
• атрофия сосочков языка (такой язык называют лакированным: он становится неестественным, гладким и блестящим);
• проблемы с глотанием;
• чувство покалывания и «мурашек» на кожи;
• слабость;
• учащенное сердцебиение^[3] [3] — Zinna S. S., Monagle P. The pale child: remember the basics and keep it simple. — 2017. Источник .

При лейкозе клиническая картина болезни обусловлена не только анемией, возникшей из-за недостатка эритроцитов. Бластные клетки накапливаются в костном мозге и лимфоузлах, и ребенку не хватает других компонентов крови — лейкоцитов и тромбоцитов. Поэтому у больного лейкозом наблюдаются:

• лихорадка;
• беспричинные синяки на коже;
• носовые и десневые кровотечения;
• потеря веса;
• увеличение лимфоузлов;
• боль и ломота в костях;
• склонность к инфекционным болезням.

Об анемии свидетельствуют не только бледность кожи, но и осветление слизистых оболочек: рта, носовых ходов, конъюнктивы глаз и т. д. В норме внутренняя часть века ярко-розовая с алыми прожилками кровеносных сосудов. Если же слизистые бледные, то с большой вероятностью у ребенка анемия. Это повод как можно быстрее обратиться к специалисту, чтобы уточнить ее происхождение.^[1] [1] — Заплатников А. Л. и др. Диагностика и принципы лечения дефицитных анемий у детей (в таблицах и схемах) // Русский медицинский журнал. Медицинское обозрение. — 2019. — Т. 3. — № 3. — С. 2−5. Источник

Стоит насторожиться, если поведение ребенка изменилось: он стал непривычно вялым, часто и подолгу болеет, быстро устает, плохо ест. Обратите внимание и на другие сопутствующие симптомы: например, возникновение на фоне ОРВИ беспричинных синяков, кашель без других признаков простуды.

В первую очередь при бледности кожи необходимо показать ребенка педиатру и сдать общий анализ крови. Он поможет врачу определить количество эритроцитов, гемоглобина и наличие патологических клеток — бластов^[2] [2] — Острый лимфобластный лейкоз. Клинические рекомендации. Дети. 2020 год. Источник .

По результатам принимают решение о дальнейших действиях. Наличие бластов в анализе потребует более глубокого обследования. Если врач заподозрит лейкоз, ребенка госпитализируют. В стационаре точно установят диагноз. Если же бластов в анализе не окажется, ребенку могут назначить дополнительное обследование: биохимический анализ крови, УЗИ-диагностику, рентген легких, исследование мочи, кала и другие исследования^[2] [2] — Острый лимфобластный лейкоз. Клинические рекомендации. Дети. 2020 год. Источник . При необходимости ребенка могут направить к гематологу.

Если же ребенок стал бледным внезапно, у него быстро ухудшается самочувствие, возникло предобморочное состояние или обморок, стоит вызвать скорую помощь.