Химиотерапия при лейкозе

Химиотерапия — это метод лечения, который останавливает рост и деление опухолевых клеток, что приводит к их гибели. Для этого врачи используют цитостатики — особую группу лекарственных препаратов^[1] [1] — Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению острого лимфобластного лейкоза у детей (2020) Источник . Цитостатики комбинируют между собой, чтобы уничтожить больше лейкозных клеток. Такое лечение называется полихимиотерапией (ПХТ).

Детский онколог назначает химиотерапию, ориентируясь на специально разработанные протоколы лечения онкогематологических больных.

В них подробно описана комбинация, длительность и частота приема, последовательность назначения и сопроводительная терапия. Протоколам можно доверять: их эффективность подтверждена крупными многоцентровыми исследованиями.

Перед лечением ребенку назначат тщательное обследование: важно собрать максимум информации о здоровье пациента, чтобы оценить риск осложнений и выбрать правильный протокол лечения.

Затем ребенку предстоит небольшая операция: ему установят центральный венозный катетер в крупные вены, например, шейные или подключичные. Благодаря катетеру, ребенок не почувствует боли и дискомфорта от многочисленных инъекций: с его помощью врачи будут брать кровь на анализ и вливать препараты. Катетер позволит малышу сохранять подвижность: ребенок сможет свободно двигаться, сгибать руки и ноги, играть.

Химиотерапия при лейкозе обычно продолжается не менее 6−8 месяцев. На лечение острого лимфобластного лейкоза (ОЛЛ) требуется, как правило, около двух лет, острого миелобластного (ОМЛ) — меньше: срок химиотерапии зависит от его типа.

Химиотерапия состоит из трех этапов:^[2] [2] — Материалы сайта National Cancer Institute Источник

1. Индукция ремиссии. Ремиссия — это состояние, при котором в крови и костном мозге нет бластных клеток, а у пациента отсутствуют симптомы болезни. Большинству детей (до 85%, в зависимости от вида лейкоза) удается выйти в полную ремиссию, и болезнь больше не возвращается. Чтобы привести пациента к ремиссии, используют интенсивную химиотерапию. Этот этап и называется индукцией. Ее проводят в стационаре. Госпитализация позволяет проводить длительные внутривенные вливания и круглосуточно следить за состоянием пациента. Врачи контролируют анализы и могут вовремя принять меры по профилактике осложнений и борьбе с ними. Индукция — самый тяжелый этап лечения, поскольку включает высокие дозы нескольких цитостатиков. На этой стадии часто проявляются побочные эффекты, ребенок становится вялым и малоактивным, теряет аппетит. Длится индукция около 4−6 недель.

1. Консолидация — закрепление достигнутой ремиссии. Ее цель — уничтожить все лейкозные клетки, которые могли остаться в организме. Длительность этого этапа — 4−6 месяцев. В некоторых случаях консолидация чередуется с реиндукциями — периодами более интенсивной химиотерапии. Этот этап может переноситься проще, чем индукция, поскольку ребенок находится в ремиссии. Но все зависит от типа лейкоза и схемы лечения. При ОМЛ консолидации бывают тяжелыми и мало отличаются от индукции. Их проводят только в условиях стационара. При ОЛЛ консолидации обычно менее интенсивные. Они проходят в стационаре, но некоторые больницы выписывают ребенка домой в перерывах между введением препаратов, если это позволяет состояние пациента и его анализы.
2. Поддерживающая терапия. Необходима для профилактики рецидива. Срок этого периода зависит от типа лейкоза. Пациенты уже не находятся круглосуточно в стационаре, а лечатся амбулаторно и приходят в больницу для обследования и проведения химиотерапии. В поддерживающем лечении применяют невысокие дозы цитостатиков в сочетании с периодами более интенсивной терапии — реиндукциями.^[3] [3] — Материалы информационного ресурса сайта St. Jude Children’s Research Hospital Источник

Помимо внутривенной химиотерапии в течение всего лечения цитостатики вводят в спинномозговую жидкость. Такая процедура необходима для терапии и профилактики нейролейкоза — осложнения, при котором бласты проникают в центральную нервную систему.^[1] [1] — Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению острого лимфобластного лейкоза у детей (2020) Источник

Цитостатики — токсичные препараты. Они действуют на быстро делящиеся клетки, поэтому в первую очередь уничтожают незрелые бласты. Но некоторые здоровые клетки организма тоже быстро растут и делятся, поэтому страдают от действия цитостатиков. К ним относятся клетки костного мозга, волосяных фолликулов, кожи и слизистых оболочек.

Применение цитостатиков может привести к осложнениям, среди которых:1

1. Инфекционные заболевания. Препараты негативно влияют на работу иммунных клеток, поэтому во время лечения ребенок будет восприимчив к различным инфекциям. Для их профилактики и лечения используют антибиотики, противовирусные, противогрибковые средства. Чтобы ребенок ничем не заразился, важно следить за его гигиеной и ограничить контакты с окружающими.
2. Анемия. Химиопрепараты угнетают кроветворение, поэтому в крови могут снижаться эритроциты и гемоглобин. Пациентам с лейкозами часто требуются переливания компонентов крови.
3. Кровотечения. Лечение цитостатиками может привести к уменьшению количества тромбоцитов в крови, что проявляется склонностью к носовым и десневым кровотечениям, образованию синяков на коже. Для лечения используются трансфузии тромбоцитарной массы и кровоостанавливающие препараты.
4. Негативное влияние на волосяные луковицы. Химиопрепараты приводят к временному выпадению волос. Как только курс химиотерапии закончится — волосы отрастут снова.
5. Негативное влияние на работу желудочно-кишечного тракта. Слизистая полости рта, пищевода, желудка и кишечника очень чувствительна к действию цитостатиков. Поэтому во время химиотерапии могут возникнуть диарея, снижение аппетита, появиться боли при глотании, дискомфорт в животе, язвочки во рту. Эти состояния можно облегчить диетой и гигиеной полости рта.

1. Тошнота и рвота. Химиопрепараты способны раздражать рвотный центр в головном мозге. В результате у пациента возникают тягостное ощущение дурноты и слюнотечение. Справиться с осложнением помогают специальные противорвотные средства.
2. Слабость. Химиотерапия сопровождается выделением большого количества токсичных продуктов. Они оказывают тормозящее действие на нервную систему. В результате ребенок часто хочет спать, перестает интересоваться игрушками и быстро утомляется.

У каждого химиопрепарата свой спектр побочных действий, которые стоит обсудить с лечащим врачом. Помните, что большинство побочных эффектов исчезнет, как только закончится курс лечения. А пока врачи и медсестры подскажут, что можно сделать, чтобы облегчить состояние ребенка.^[1] [1] — Федеральные клинические рекомендации по диагностике и лечению острого лимфобластного лейкоза у детей (2020) Источник

Лечение цитостатиками может сказаться на здоровье ребенка в будущем. К возможным последствиям химиотерапии относятся:

• нарушение репродуктивной функции;
• проблемы с мышлением и обучением;
• ожирение;
• эндокринные патологии;
• сердечно-сосудистые заболевания;
• вторичные опухоли.^[3] [3] — Материалы информационного ресурса сайта St. Jude Children’s Research Hospital Источник

Но раньше времени волноваться не стоит: многие из этих проблем поддаются коррекции и лечению.

На фоне химиотерапии 75−80% детей начинают испытывать сложности с питанием. Маленьких пациентов часто тошнит, появляются трудности с пищеварением и извращения вкуса: то, что раньше ребенок любил и ел с удовольствием, теперь может вызывать отвращение или вызывать ассоциации с чем-то неприятным.

Основные правила питания во время лечения:

1. В больном организме лейкозные клетки активно делятся, а во время лечения пациенту нужны силы и питательные вещества для восстановления. Диетологи советуют построить питание по принципу «здоровой тарелки», где четверть рациона должны составлять белки, четверть — углеводы. Половина рациона — овощи и фрукты. Такое питание позволяет восполнить потери для борьбы с болезнью и улучшить состояние ребенка.

• Низкомикробная диета. Иммунитет маленького пациента ослаблен, поэтому любые бактерии могут привести к ухудшению самочувствия и снизить эффект от лечения. Ребенку можно давать только свежеприготовленную пищу, тщательно вымытые и очищенные от кожуры овощи и фрукты. Важно тщательно соблюдать гигиену: следить за чистотой рук, выделить ребенку отдельную посуду, которой будет пользоваться только он.

• Диета больного ребенка включает ограничения. Больному нельзя продукты, которые не несут пищевой ценности, трудно перевариваются и усваиваются организмом (фастфуд, полуфабрикаты, копченые и сырокопченые продукты), не проходят санитарную и термическую обработку (фермерские продукты, мюсли и многое другое).

• Ребенку нужна щадящая для слизистых оболочек пищеварительного тракта пища. Вся еда должна быть теплой и мягкой. А вот холодные или горячие блюда давать ребенку не стоит.

Правил, которые нужно соблюдать, много. Подробнее об этом можно прочитать в другой нашей статье.

Больница организует питание для больных детей. Если у ребенка возникают проблемы, в стационаре предоставляют специальные высокобелковые смеси для питья и внутривенного введения или врач подберет альтернативу с учетом состояния пациента. Но если родителям важно контролировать рацион ребенка самостоятельно, обычно в детских онкологических отделениях можно пользоваться кухней с холодильником, плитой и духовкой.

Химиотерапия — основной метод лечения острого лейкоза. Для химиотерапии используют цитостатики — препараты, убивающие бласты. Комбинация и дозировка препаратов зависит от группы риска, к которой относят ребенка в соответствии с его состоянием.

Лечение лейкоза длится до 2-х лет и состоит из четырех этапов, направленных на достижение ремиссии, ее закрепление, профилактику осложнений и рецидивов. Во время лечения важно четко соблюдать рекомендации врача и следить за питанием ребенка.