Рецидив лейкоза: причины, диагностика и лечение

Рецидивом называется повторное возникновение лейкоза после ремиссии, когда анализы пришли в норму, и симптомы болезни исчезли.

Одна из задач терапии лейкоза, выявленного впервые — предотвратить возвращение болезни. Но бывает так, что после лечения в организме остается некоторое количество бластов — незрелых клеток крови, характерных для лейкоза.

Это называется минимальной остаточной болезнью. Впоследствии из этих клеток может развиться рецидив заболевания.

Вероятность рецидива зависит от типа заболевания. Подробнее о них мы рассказывали в статье «Виды лейкозов».

Подавляющее большинство лейкозов у детей острые. При них в крови в большом количестве появляются бласты, которые у здорового ребенка должны находиться только в костном мозге. Примерно 4/5 из всех острых лейкозов у детей и подростков лимфобластные. Остальные (миелобластные) встречаются намного реже.

Острый лимфобластный лейкоз обычно хорошо поддается лечению. Его рецидивы наблюдаются в среднем у 10−15% детей, но этот показатель может меняться в зависимости от факторов риска, о которых мы расскажем ниже.

Он может возникнуть через несколько месяцев или лет после достижения ремиссии.^[6] [6] — Relapsed/Refractory Acute Lymphoblastic Leukemia (ALL). Children’s Hospital of Philadelphia.

Острый миелобластный лейкоз рецидивирует чаще, примерно в 50% случаев, но это тоже зависит от факторов риска. Рецидив может произойти в любое время от нескольких месяцев до нескольких лет после достижения ремиссии, чаще всего — через 2−3 года.^[7] [7] — Relapse in Acute Myeloid Leukaemia (AML). A Guide for Patients. Version 3. Printed: 10/2019. Review date: 10/2021. Leukaemia Care.

Кроме типа лейкоза, вероятность рецидива зависит от других факторов:

• Возраст. К примеру, риск рецидива острого лимфобластного лейкоза выше, если он выявлен у ребенка до года или старше девяти лет.
• Число клеток в начале заболевания. При остром лейкозе в анализе крови появляются незрелые формы лейкоцитов — бласты. Чем их больше в крови, тем больше вероятность рецидива, особенно если количество бластов в первичном анализе превышает 50×109 в литре крови.
• Генетические перестройки в бластах. При некоторых типах лейкоза в бластах обнаруживаются генетические изменения или мутации. Если они присутствуют, риск рецидива болезни повышен.

• Ответ на терапию. Чем лучше и быстрее заболевание реагирует на проводимое лечение, тем меньше вероятность рецидива.
• Специфическое поражение отдельных органов и тканей. Так, если при остром миелобластном лейкозе наблюдается опухолевый рост в центральной нервной системе, яичках и/или мягких тканях, он может стать источником рецидива.

По совокупности этих факторов пациента относят к одной из групп — с низким, стандартным, высоким и очень высоким риском рецидива.

По своим признакам рецидив напоминает начало впервые выявленного лейкоза, однако выраженность отдельных симптомов может отличаться. Основные признаки связаны со снижением выработки нормальных клеток крови в костном мозге.

• Уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина (анемия) проявляется бледностью, слабостью, быстрой утомляемостью, одышкой.
• Снижение уровня тромбоцитов приводит к появлению синяков от минимальных воздействий или даже без них, точечным кровоизлияниям в кожу и слизистые оболочки, носовым кровотечениям, кровоточивости десен.
• Уменьшение количества нормальных лейкоцитов приводит к возникновению частых инфекций, конкретные их симптомы зависят от типа и тяжести инфекционного процесса.
• Неспецифические симптомы включают боль в костях и суставах, головную боль, нечеткое зрение, снижение аппетита, потерю массы тела.

При остром миелобластном лейкозе у некоторых пациентов злокачественные клетки могут скапливаться в виде изолированных плотных узелков. Это называется миелоидной саркомой. Чаще всего она возникает в коже и подкожной клетчатке, в области глазницы; реже — в костях, лимфатических узлах, кишечнике, центральной системе. В таких случаях заболевание проявляется симптомами поражения этих органов: наличием объемного образования, сдавлением здоровых тканей, нарушением функций, иногда болью.

Родителям нужно обсудить с врачом, на что еще обращать внимание в каждом случае, как часто сдавать анализы. Важно наблюдать за самочувствием ребенка и внимательно относиться к симптомам рецидива.

Основные методы лечения рецидива такие же, как и при первичном заболевании. Однако, как правило, применяется больший их набор и с большей интенсивностью.

Основные методы лечения включают:

• химиотерапию;
• иммунотерапию;
• таргетную терапию;
• лучевую терапию;
• пересадку костного мозга.

В сопроводительной терапии применяют:

• переливание препаратов крови;
• профилактическое и лечебное назначение противомикробных средств;
• противовоспалительные и обезболивающие средства.

Также могут потребоваться психологическая поддержка и психотерапия.

Основные прогностические факторы при рецидиве включают:

• тип и подтип лейкоза;
• время возникновения рецидива;
• тип рецидива;
• ответ на противорецидивную терапию.

Также прогностическими факторами могут быть:

• возраст ребенка;
• количество злокачественных клеток в крови;
• инициальная группа риска;
• появление новых генетических перестроек в опухолевых клетках.

В целом прогноз при рецидивирующих лейкозах хуже, чем при первичном заболевании. У детей пятилетняя выживаемость после первого рецидива острого лимфобластного лейкоза составляет в среднем 50%5, после острого миелобластного лейкоза — около 40%.^[6] [6] — Relapsed/Refractory Acute Lymphoblastic Leukemia (ALL). Children’s Hospital of Philadelphia.

После достижения ремиссии при остром лейкозе у некоторых детей заболевание может возникнуть вновь — это называется рецидивом. Вероятность его развития зависит от ряда факторов, которые оценивают у каждого пациента, и на основании этого относят к той или иной группе риска.

Чтобы не пропустить рецидив, необходимо следить за симптомами (они напоминают проявления исходного заболевания) и вовремя проходить все назначенные врачом диспансерные обследования.