-
Что такое лейкоз
Диагностика лейкоза у детей
Диагностировать лейкоз сложно — признаки этого заболевания маскируются под симптомы многих детских болезней. Какие жалобы должны стать поводом предположить злокачественное заболевание крови — разбираемся в статье.
03 февраля 2023 3643 6 минут - Что такое лейкоз?
- Как проявляется лейкоз у детей?
- Какие анализы сдают в поликлинике?
- Какие показатели должны насторожить педиатра?
- Какие исследования проводят в стационаре?
- Какие есть особенности у диагностики лейкоза?
- Как часто проводить обследования?
Эльгакаева Хеда Мусаевна
Зав. отделением онкологии и гематологии -
Обратитесь к врачу
Наши статьи написаны с учетом принципов доказательной медицины. При подготовке материалов мы обращаемся за консультациями к практикующим врачам и ссылаемся на авторитетные источники. Однако все наши тексты носят рекомендательный характер и не заменяют визит к специалисту. Мы не даем советов по лечению и не выписываем рецептов. Пожалуйста, помните, что ответственность за ваше здоровье лежит на вас и вашем лечащем враче. При появлении любых симптомов незамедлительно обращайтесь к специалисту и не занимайтесь самолечением.
-
Что такое лейкоз?
Из стволовой клетки в костном мозге образуются предшественники лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов. Они должны пройти несколько этапов созревания. Если ребенок здоров, клетки дозревают и становятся полноценными элементами крови. Они выполняют важные функции: защищают от инфекций, доставляют кислород к органам и тканям, принимают участие в остановке кровотечений при травме и выполняют множество других функций.
У больного ребенка костный мозг вырабатывает клетки-предшественники с генетическим дефектом, которые утрачивают способность к нормальному росту и развитию. Их называют лейкозными бластами. При лейкозе процессы выработки здоровых клеток нарушаются, а больные бластные клетки начинают бесконтрольно делиться с большой скоростью, замещая собой лейкоциты, эритроциты, тромбоциты. Это приводит к снижению иммунитета, развитию анемии, нарушению свертываемости крови.
Бластные клетки с кровотоком разносятся по всему организму, поражая разные органы и ткани и образуют метастазы — лейкозные инфильтраты. Одно из самых грозных осложнений — нейролейкоз. Это инфильтрация бластными клетками головного, спинного мозга, мозговых оболочек, нервных стволов.
-
Как проявляется лейкоз у детей?
Коварность лейкоза в том, что болезнь сложно диагностировать из-за неспецифичности симптомов, которые маскируются под проявления других заболеваний.
Начинается лейкоз постепенно. Больной ребенок быстро утомляется, плохо спит, отказывается от привычных игр, жалуется на отсутствие сил. У него снижается аппетит, появляются боли в суставах и костях, периодически поднимается температура без видимых причин.
Позже добавляются другие симптомы:
- бледность (анемия);
- увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки;
- поражение слизистой рта (стоматит, гингивит);
- потливость;
- лихорадка;
- рвота и тошнота;
- головные боли.
В некоторых случаях из-за снижения количества тромбоцитов и ухудшения свертываемости крови у детей развивается геморрагический синдром. Он приводит к частым носовым, десневым, внутренним кровотечениям в различных органах и появлению синяков и точечных кровоизлияний на коже.
-
Какие анализы сдают в поликлинике?
Из-за того, что симптомы лейкоза неспецифичны, первый врач, к которому нужно обратиться — педиатр. Он выслушает жалобы ребенка, изучит анамнез заболевания, проведет полный медицинский осмотр. Чтобы определить текущее состояние маленького пациента — проверит состояние кожи и лимфоузлов, полости рта, глаз и ушей, проверит, есть ли у ребенка гематомы.
После сбора анамнеза и общего осмотра врач направит ребенка на общий клинический анализ крови, чтобы выявить атипичные бластные клетки, а также стандартный биохимический анализ крови с дополнительными маркерами — ЛДГ, мочевой кислотой, СРБ.
В поликлинике кровь сдают утром, с 8 до 11 часов, а в большинстве коммерческих лабораторий его можно сдать в любое время суток. Готовиться к анализу и выдерживать перед ним «голодный промежуток» в 8 часов не нужно. Это необходимо только перед некоторыми биохимическими анализами, но об этом доктор предупредит заранее.
Образцы крови исследуют с помощью гематологического анализатора — он подсчитывает процентное соотношение разных видов лейкоцитов в крови и их разновидность. Кроме того, анализатор определяет количество гемоглобина, эритроцитов и тромбоцитов. При подозрении на лейкоз важно, чтобы мазок крови посмотрел врач-лаборант под микроскопом.
-
Какие показатели должны насторожить педиатра?
Лейкоз можно заподозрить по изменениям крови. На заболевание часто указывают следующие факторы:
- Наличие бластов в крови. У здоровых людей тоже есть бласты, но в небольшом количестве и только в костном мозге.
- Резкое повышение или значительное снижение количества лейкоцитов.
- Уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина.
- Ретикулоцитопения (низкое содержание в крови молодых эритроцитов). Количество этих кровяных клеток не превышает 10−30% от нормальных показателей.
- Низкое количество тромбоцитов.
- Недостаток нейтрофилов.
- Повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).
Наличие одного-двух признаков (без обнаружения бластных клеток) может свидетельствовать о других заболеваниях — инфекционных, обменных, гематологических. Заподозрить лейкоз можно, если в периферической крови обнаружили бластные клетки и/или при сочетании нескольких других факторов, например, снижении числа эритроцитов и тромбоцитов, повышении или снижении лейкоцитов.
Если результаты анализа крови подозрительны на лейкоз, педиатр сразу направит ребенка в специализированный (гематологический) стационар. В больнице экстренно проведут остальные исследования, чтобы подтвердить или опровергнуть диагноз.
Отказываться от госпитализации неразумно. Если ребенок болен, лучше не терять время и начать лечение, чтобы не допустить развития жизнеугрожающих осложнений.
-
Какие исследования проводят в стационаре?
Если у ребенка заподозрили лейкоз, у него сразу возьмут все нужные анализы, но их подготовка может занять некоторое время.
Пункция (аспирация) и биопсия костного мозга. Как правило, эти медицинские манипуляции проводят друг за другом и выполняют под наркозом. Во время пункции врач с помощью тонкой иглы берет небольшое количество жидкого костного мозга из костей таза или большеберцовых костей (у детей до 1 года).
Биопсию делают сразу после пункции. Специалист забирает маленький фрагмент ткани костного мозга, используя иглу немного большего размера. После окончания процедуры ребенок может испытывать слабую боль в месте прокола, которая проходит в течение нескольких дней.
Врачи исследуют полученные образцы и устанавливают диагноз. Для этого проводятся следующие исследования:
- Цитохимический анализ. Его проводят, чтобы отличить лимфобластный лейкоз от миелобластного. Срок подготовки — до двух рабочих дней.
- Иммунофенотипирование. Это метод анализа клеток периферической крови и костного мозга. Тест позволяет установить подвид лимфобластного или миелобластного лейкоза, что в дальнейшем повлияет на способ лечения. Анализ готовят до двух рабочих дней.
- Цитогенетическое исследование (кариотипирование). Выявляет хромосомные нарушения, определяющие тип лейкоза и агрессивность заболевания. Специалисты будут исследовать фрагменты костного мозга и в отдельных случаях образцы периферической крови. Подготовка анализа занимает до 7−10 рабочих дней.
- Молекулярно-генетический анализ. Выполняется с той же целью, что кариотипирование, но позволяет выявить небольшие генные поломки. Подготовка анализа занимает до 7−10 рабочих дней.
Чаще всего диагноз удается подтвердить уже при подсчете клеток в образце костного мозга — при остром лейкозе содержание бластов превышает 25%.
Люмбальная пункция. Необходима для выявления нейролейкоза. Помогает выяснить, присутствуют ли бластные клетки в спинномозговой жидкости (ликворе), которая циркулирует вокруг головного и спинного мозга ребенка. Во время пункции врач с помощью иглы собирает образцы ликвора из нижней части спины. Большинство детей проходят процедуру под общим наркозом. Возможный побочный эффект пункции — головная боль, которая не требует особого лечения и исчезает через 1−2 дня.
Другие анализы. Кроме исследований, необходимых для установления диагноза, в обязательное обследование ребенка с подозрением на лейкоз входят и другие, которые позволяют оценить состояние жизненно важных органов и систем, выявления сопутствующих заболеваний:
- Общий анализ мочи. Его результаты могут свидетельствовать о заболеваниях мочевыделительной системы.
- Биохимический анализ крови. Указывает на поражение тканей или нарушение функции почек, печени, поджелудочной железы, обменные расстройства.
- Коагулограмма. Исследование проводят, чтобы выявить нарушения свертывающей системы крови.
- ЭКГ, ЭхоКГ. Методы, позволяющие всесторонне оценить работу сердца.
- Анализы крови на вирусные инфекции. Помогают выявить гепатиты B и C, ВИЧ.
Эти исследования нужны для назначения сопроводительного лечения, которое не менее важно, чем основное — химиотерапия. Лейкоз приводит к тяжелым расстройствам со стороны свертывающей системы крови, сердца, легких, нарушениям кислотно-основного и водно-электролитного баланса крови. Чтобы пациент легче переносил довольно агрессивное лечение, его состояние нужно нормализовать. Для этого может потребоваться переливание крови, медикаментозная поддержка работы сердца, легких, почек и печени. В свою очередь заболевания, возникшие независимо от лейкоза, осложняют его течение и терапию, их нужно срочно выявлять и лечить.
Кроме перечисленных обязательных исследований, при подозрении на метастазы в соответствующих органах и тканях, ребенку назначают УЗИ брюшной полости, яичек (у мальчиков), малого таза (у девочек). При необходимости проводят КТ органов грудной клетки, брюшной полости, малого таза с контрастным усилением. Если у ребенка обнаружен нейролейкоз, дополнительно проводится КТ или МРТ головного и спинного мозга с контрастированием для более детального изучения мозговых оболочек и вещества мозга.
-
Какие есть особенности у диагностики лейкоза?
Изменения в общем анализе крови не всегда указывают на лейкоз. Это довольно редкое заболевание, намного чаще встречаются другие болезни — гематологические, инфекционные, аллергические.
Например, при лейкозах нередко встречается анемия — снижение гемоглобина крови. Но этот же симптом гораздо чаще возникает из-за неправильного, несбалансированного питания. Для нормального кроветворения растущий организм нуждается в повышенном количестве питательных веществ, микроэлементов и остро реагирует на их недостаток. В таком случае доктор корректирует диету, назначает препараты железа, витамины. Через две недели снова исследуется кровь. Если гемоглобин не повысился на фоне лечения, педиатр направляет юного пациента к гематологу для более детального выяснения причины. Такое состояние совсем необязательно говорит о лейкозе, это может быть более распространенное и менее опасное заболевание крови.
Или другой пример: маму обеспокоили увеличенные лимфатические узлы у ребенка. Увеличение лимфоузлов характерно не только для онкологических заболеваний, но и для ряда инфекционных болезней. Поэтому педиатр изучит анамнез и жалобы, проведет осмотр, проверит результаты анализа крови и направит ребенка на дообследование — УЗИ периферических лимфатических узлов, вирусологическое исследование крови — и последующую консультацию узких специалистов.
Детский врач не будет настаивать на госпитализации без особой нужды, просто для перестраховки. Но если у доктора есть хотя бы один весомый аргумент, который может указывать на лейкоз, он сразу направит ребенка в стационар.
-
Как часто проводить обследования?
В России всем детям регулярно проводят профилактические медицинские осмотры, куда входит прием педиатра и общий анализ крови, осмотр профильных специалистов по показаниям. Детям рекомендуют проводить обследования в 2 месяца, в год, а затем в 3, 6 и 7 лет. Не игнорируйте эти важные мероприятия — они нередко помогают в диагностике лейкоза у детей на начальной стадии.
Чаще обследоваться не стоит — слишком частые необоснованные визиты к врачу не принесут пользы. Они нервируют ребенка и не прибавят мотивации к лечению в случае болезни. Но если вы заметили тревожные симптомы, к доктору нужно обратиться незамедлительно, вне зависимости от того, когда был последний профилактический осмотр. Острый лейкоз развивается быстро, а проведенное недавно обследование может не выявить патологических изменений.
Читайте также
-
Что такое лейкозПричины лейкоза у детейЛейкоз у ребенка — это не наказание за нездоровый образ жизни родителей. Возникновение болезни чаще всего случайно. Но факторы риска, которые могут привести к развитию лейкоза все-таки существуют. В статье рассказываем о современных взглядах на причины болезни.
-
Что такое лейкозТрансплантация костного мозгаВ статье расскажем, в каких ситуациях нужна трансплантация костного мозга, где и как она проходит, какими осложнениями грозит и как ищут донора для заболевшего ребенка.
-
Что такое лейкозКак распознать и лечить лейкозСовременные методы лечения лейкоза у детей дают хорошие результаты. У большинства юных пациентов болезнь не возвращается, ребенок ведет полноценный образ жизни без ограничений. Чтобы победить болезнь, нужно ее вовремя обнаружить. Расскажем, по каким признакам можно заподозрить заболевание, какие существуют способы лечения лейкоза у ребенка, какие факторы влияют на прогноз.