Ди­аг­ности­ка лейкоза у де­тей

Из стволовой клетки в костном мозге образуются предшественники лейкоцитов, эритроцитов, тромбоцитов. Они должны пройти несколько этапов созревания. Если ребенок здоров, клетки дозревают и становятся полноценными элементами крови. Они выполняют важные функции: защищают от инфекций, доставляют кислород к органам и тканям, принимают участие в остановке кровотечений при травме и выполняют множество других функций.

У больного ребенка костный мозг вырабатывает клетки-предшественники с генетическим дефектом, которые утрачивают способность к нормальному росту и развитию. Их называют лейкозными бластами. При лейкозе процессы выработки здоровых клеток нарушаются, а больные бластные клетки начинают бесконтрольно делиться с большой скоростью, замещая собой лейкоциты, эритроциты, тромбоциты. Это приводит к снижению иммунитета, развитию анемии, нарушению свертываемости крови.

Бластные клетки с кровотоком разносятся по всему организму, поражая разные органы и ткани и образуют метастазы — лейкозные инфильтраты. Одно из самых грозных осложнений — нейролейкоз. Это инфильтрация бластными клетками головного, спинного мозга, мозговых оболочек, нервных стволов.

Коварность лейкоза в том, что болезнь сложно диагностировать из-за неспецифичности симптомов, которые маскируются под проявления других заболеваний.

Начинается лейкоз постепенно. Больной ребенок быстро утомляется, плохо спит, отказывается от привычных игр, жалуется на отсутствие сил. У него снижается аппетит, появляются боли в суставах и костях, периодически поднимается температура без видимых причин.

Позже добавляются другие симптомы:

• бледность (анемия);
• увеличение лимфатических узлов, печени, селезенки;
• поражение слизистой рта (стоматит, гингивит);
• потливость;
• лихорадка;
• рвота и тошнота;
• головные боли.

В некоторых случаях из-за снижения количества тромбоцитов и ухудшения свертываемости крови у детей развивается геморрагический синдром. Он приводит к частым носовым, десневым, внутренним кровотечениям в различных органах и появлению синяков и точечных кровоизлияний на коже.

Из-за того, что симптомы лейкоза неспецифичны, первый врач, к которому нужно обратиться — педиатр. Он выслушает жалобы ребенка, изучит анамнез заболевания, проведет полный медицинский осмотр. Чтобы определить текущее состояние маленького пациента — проверит состояние кожи и лимфоузлов, полости рта, глаз и ушей, проверит, есть ли у ребенка гематомы.

После сбора анамнеза и общего осмотра врач направит ребенка на общий клинический анализ крови, чтобы выявить атипичные бластные клетки, а также стандартный биохимический анализ крови с дополнительными маркерами — ЛДГ, мочевой кислотой, СРБ.

Лейкоз можно заподозрить по изменениям крови. На заболевание часто указывают следующие факторы:

• Наличие бластов в крови. У здоровых людей тоже есть бласты, но в небольшом количестве и только в костном мозге.
• Резкое повышение или значительное снижение количества лейкоцитов.
• Уменьшение количества эритроцитов и гемоглобина.
• Ретикулоцитопения (низкое содержание в крови молодых эритроцитов). Количество этих кровяных клеток не превышает 10−30% от нормальных показателей.
• Низкое количество тромбоцитов.
• Недостаток нейтрофилов.
• Повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Если у ребенка заподозрили лейкоз, у него сразу возьмут все нужные анализы, но их подготовка может занять некоторое время.

Пункция (аспирация) и биопсия костного мозга. Как правило, эти медицинские манипуляции проводят друг за другом и выполняют под наркозом. Во время пункции врач с помощью тонкой иглы берет небольшое количество жидкого костного мозга из костей таза или большеберцовых костей (у детей до 1 года).

Биопсию делают сразу после пункции. Специалист забирает маленький фрагмент ткани костного мозга, используя иглу немного большего размера. После окончания процедуры ребенок может испытывать слабую боль в месте прокола, которая проходит в течение нескольких дней.

Изменения в общем анализе крови не всегда указывают на лейкоз. Это довольно редкое заболевание, намного чаще встречаются другие болезни — гематологические, инфекционные, аллергические.

Например, при лейкозах нередко встречается анемия — снижение гемоглобина крови. Но этот же симптом гораздо чаще возникает из-за неправильного, несбалансированного питания. Для нормального кроветворения растущий организм нуждается в повышенном количестве питательных веществ, микроэлементов и остро реагирует на их недостаток. В таком случае доктор корректирует диету, назначает препараты железа, витамины. Через две недели снова исследуется кровь. Если гемоглобин не повысился на фоне лечения, педиатр направляет юного пациента к гематологу для более детального выяснения причины. Такое состояние совсем необязательно говорит о лейкозе, это может быть более распространенное и менее опасное заболевание крови.

Или другой пример: маму обеспокоили увеличенные лимфатические узлы у ребенка. Увеличение лимфоузлов характерно не только для онкологических заболеваний, но и для ряда инфекционных болезней. Поэтому педиатр изучит анамнез и жалобы, проведет осмотр, проверит результаты анализа крови и направит ребенка на дообследование — УЗИ периферических лимфатических узлов, вирусологическое исследование крови — и последующую консультацию узких специалистов.

Детский врач не будет настаивать на госпитализации без особой нужды, просто для перестраховки. Но если у доктора есть хотя бы один весомый аргумент, который может указывать на лейкоз, он сразу направит ребенка в стационар.

В России всем детям регулярно проводят профилактические медицинские осмотры, куда входит прием педиатра и общий анализ крови, осмотр профильных специалистов по показаниям. Детям рекомендуют проводить обследования в 2 месяца, в год, а затем в 3, 6 и 7 лет. Не игнорируйте эти важные мероприятия — они нередко помогают в диагностике лейкоза у детей на начальной стадии.

Чаще обследоваться не стоит — слишком частые необоснованные визиты к врачу не принесут пользы. Они нервируют ребенка и не прибавят мотивации к лечению в случае болезни. Но если вы заметили тревожные симптомы, к доктору нужно обратиться незамедлительно, вне зависимости от того, когда был последний профилактический осмотр. Острый лейкоз развивается быстро, а проведенное недавно обследование может не выявить патологических изменений.