Отёчность ко­неч­ностей, шеи и ли­ца

Отеки в области головы и конечностей у детей при лейкозе встречаются довольно часто. Они появляются из-за следующих причин:

• в работе лимфатической системы возникает сбой из-за поражения лимфоузлов бластами;
• при проникновении незрелых клеток в ткани почек развивается их недостаточность;
• нарушается водно-солевой обмен.

Еще одно состояние при лейкозе, для которого характерен отек одновременно лица, шеи и рук у ребенка — синдром верхней полой вены.

Свободное пространство внутри грудной клетки, между легкими, называется средостением. В нем располагается множество важных органов и систем, в том числе лимфоузлы и тимус, который отвечает за правильную работу лимфоцитов — иммунных клеток крови.

У детей, больных лейкозом, бласты могут скапливаться в тканях тимуса и грудных лимфоузлах. Пораженная ткань увеличивается и давит на окружающие структуры, в том числе на стенку верхней полой вены. Этот крупный сосуд отвечает за отток крови от головы и всей верхней части тела, который из-за сдавливания нарушается. Возникает синдром верхней полой вены (СВПВ) с характерной клинической картиной, включающей отеки. Это состояние довольно редкое, но иногда все-таки встречается.

• Отечная часть тела увеличивается, ее рельеф сглаживается.
• Кожа на участке, где скопилась лишняя жидкость, кажется туго натянутой, появляется блеск.
• В поврежденной области возникают неприятные ощущения: тяжесть, распирание, болезненность. Сокращается подвижность: например, отекшую руку или ногу трудно поднимать, сгибать.
• Если надавить на область отека, остаются ямки, которые медленно сглаживаются. Или, наоборот, отекшая часть тела плотная и упругая, а следов надавливания не остается.

Синдром верхней полой вены у детей обычно развивается за несколько часов или дней (от трех до семи). В начальной стадии процесс может протекать скрыто или проявляться незначительно, но по мере нарастания обструкции сосуда симптомы усиливаются.

• У ребенка отекает лицо, шея, руки, может развиться отек слизистой верхних дыхательных путей, век и глазных яблок.
• Часто ребенку с СВПВ трудно дышать, он жалуется на боль в груди.
• Голос становится хриплым, появляется отчетливый свистящий или подвывающий звук при дыхании. Может возникнуть сухой непродуктивный кашель.
• Из-за возрастающего внутричерепного давления ребенка может беспокоить головная боль, а зрение становится нечетким.
• У некоторых пациентов наблюдаются расстройства сознания: спутанность, заторможенность и другие.
• Оттенок кожи в верхней части туловища заметно отличается от нижней, в области груди проступает сосудистый рисунок, лицо приобретает синюшный цвет.

Понаблюдайте за состоянием ребенка: возможно, вы заметите другие тревожные симптомы: вялость, сниженный фон настроения, быструю утомляемость, которая не проходит после отдыха, стабильно повышенную температуру тела, увеличенные лимфоузлы, периодические боли в суставах или в животе. Все эти признаки могут говорить о системной проблеме, в том числе о лейкозе. Еще один признак, указывающий на заболевание — синяки и точечные подкожные кровоизлияния, которые возникают сами по себе, и подолгу не проходят.

Сдавление верхней полой вены относится к состояниям, при которых человек нуждается в срочной медицинской помощи. При любых из описанных симптомов СВПВ нужно незамедлительно обратиться к врачу. Если состояние заболевшего резко ухудшается, вызывайте скорую помощь. В ожидании медиков усадите ребенка: практика показывает, что такое положение облегчает дыхание и снижает отек.

Ребенка с СВПВ госпитализируют в обязательном порядке. Сначала врачи примут меры для облегчения и стабилизации состояния. При отеках, восприимчивых к симптоматическим лекарствам, прогноз благоприятный: симптомы проходят полностью за несколько дней.

Затем специалисты проведут диагностику, чтобы установить причину сдавления вены. Синдром полой вены встречается не только при лейкозе: он бывает, например, спутником лимфомы или нейробластомы. Пациента могут направить на рентген, компьютерную томографию, развернутый клинический и биохимический анализ крови, опухолевые маркеры, биопсию костного мозга.

Также при лейкозе отечность может провоцировать синдром полой вены. Его нельзя отнести к типичным признакам болезни, но иногда СВПВ все-таки возникает. При развитии синдрома отекает лицо, шея, руки, ребенку становится трудно дышать, голос становится хриплым, появляется кашель и головная боль. Вне зависимости от причины появления это состояние требует неотложной медицинской помощи.