Переливание крови при лейкозе у детей

Гемотрансфузия — это процедура переливания крови, полученной у донора. В некоторых случаях используют кровь или ее компоненты, забранные ранее у самого пациента. Такая процедура называется реинфузией. Переливание проводят, чтобы возместить недостающие компоненты крови и улучшить ее свойства — вязкость, текучесть, плотность и свертываемость.

Детям кровь переливают в следующих случаях:

• при кровопотере в ходе операции;
• при травмах и ожогах;
• заболеваниях: лейкозах, лимфомах, различных видах анемии, болезнях почек;
• последствиях лучевой и химиотерапии;
• нарушениях свертываемости крови и кровотечениях.

Сейчас цельную кровь практически не переливают. Дело в высоком риске нежелательных эффектов, например, перегрузки организма лишней жидкостью, которая может привести к жизнеугрожающим состояниям. Поэтому цельную кровь перерабатывают и выделяют из нее компоненты, необходимые конкретному пациенту:

• препараты эритроцитов ;
• тромбоконцентраты;
• лейкоконцентраты;
• свежезамороженная плазма крови;
• криопреципитат плазмы крови.

Практически любой ребенок с лейкозом нуждается в гемотрансфузиях на разных этапах лечения. Дело в том, что при лейкозе болезнь и интенсивная химиотерапия нарушают производство нормальных клеток крови. А если их в организме недостаточно, они не могут полноценно выполнять свои функции.

Какие именно компоненты крови нужно перелить, зависит от состояния пациента.

• Эритроциты переливают при значительной анемии, когда уровень гемоглобина в крови составляет менее 70−80 граммов на литр. Но переливание могут назначить при более высоких показателях, когда есть проявления анемического синдрома: у ребенка наблюдается одышка, тахикардия, головокружения, выраженная слабость и сонливость, головная боль, бледность кожи и слизистых оболочек.

• Тромбоконцентрат переливают при снижении уровня тромбоцитов и проявлениях геморрагического синдрома: появлении синяков, кровоизлияний в кожу и слизистые оболочки, кровоточивости десен, кровотечениях из носа и других. Переливание тромбоцитов показано и при подготовке к разным процедурам: установке центрального венозного катетера, пункции костного мозга и люмбальной пункции.
• Лейкоконцентраты переливают крайне редко, только если развилась инфекция, угрожающая жизни, с которой антибиотики не справляются.
• Свежезамороженную плазму вводят, когда возникают нарушения свертываемости крови — дефицит факторов свертывания и диссеминированное внутрисосудистое свертывание.

Гемотрансфузия противопоказана при следующих состояниях:

• тяжелая сердечная недостаточность;
• неконтролируемая артериальная гипертензия;
• тяжелые нарушения функции печени или почек;
• острое нарушение мозгового кровообращения;
• тромбоэмболия;
• отек легких;
• тяжелые аллергические реакции;

• активная фаза аутоиммунных заболеваний (острый гломерулонефрит, геморрагический васкулит).

В некоторых случаях потребность в переливании крови может быть настолько важна для сохранения жизни пациента, что по решению врача ее проводят и при наличии противопоказаний.

Гемотрансфузию проводят в стационаре. В ходе подготовки врач оформляет бланк согласия родителей на процедуру, проверяет группу крови ребенка и его резус. Чтобы исключить ошибки, образец крови дополнительно направляют в лабораторию. Врачи исследуют и другие антигены, чтобы подобрать ребенку донорскую кровь, максимально похожую по составу на его собственную. Это минимизирует риск осложнений.

Что происходит дальше:

1. В день переливания у пациента из вены забирают кровь для обязательных контрольных исследований и проб на индивидуальную совместимость с донорским препаратом.
2. Врач проверяет целостность контейнера, где хранится препарат, сверяет данные сопровождающих документов и информацию на этикетке контейнера.
3. Если все хорошо, врач приступает к биологической пробе: переливает 10 миллилитров компонентов донорской крови. Затем он около трех минут наблюдает за состоянием пациента: оценивает цвет кожи, пульс, артериальное давление, частоту дыхания и температуру. Эту пробу повторяют трижды.
4. Если осложнений не возникло, переходят к трансфузии в полном объеме, во время которой врач следит за показателями сердечной деятельности, дыхания и мочевыделения, а также температурой и самочувствием пациента. Препараты крови вводят внутривенно. Это может занять от 15 минут до нескольких часов в зависимости от особенностей организма ребенка, типа нужных компонентов и их объема.

Когда переливание завершено, врач заполняет протокол трансфузии с информацией о переливании и состоянии пациента и другие документы. Остатки препарата донорской крови и образец крови пациента сохраняют в холодильнике в течение двух суток, чтобы провести повторные анализы, если разовьются осложнения. На следующий день после переливания пациенту проводят анализ крови и мочи, чтобы оценить эффект и состояние внутренних органов, проверить не развились ли осложнения.

При экстренной гемотрансфузии порядок проведения процедуры другой: кровь пациента не отправляют в лабораторию, врач проводит анализы на совместимость на месте.

Объем и частоту гемотрансфузий при лейкозах определяют индивидуально — стандартных схем здесь не существует. Некоторым пациентам они требуются раз или два за весь курс лечения, а другим препараты крови необходимы раз в неделю и чаще.

При правильном проведении гемотрансфузия считается вполне безопасной процедурой, большинство пациентов переносят ее хорошо. У некоторых детей может развиться негативная реакция, но обычно она переносимая и кратковременная. Тем не менее, иногда возникают и более тяжелые осложнения. Они делятся на острые и отдаленные.

Острые осложнения:

• гемолиз (разрушение эритроцитов из-за несовпадения группы крови или резус-фактора, либо нарушения правил хранения и подготовки компонентов крови);
• повышение температуры из-за присутствия донорских лейкоцитов или веществ, которые они выделяют;
• крапивница (реакция на белки плазмы);
• анафилактический шок;
• сердечная недостаточность из-за перегрузки объемом;
• бактериальный шок из-за инфицирования донорской крови;
• отек легких из-за иммунных реакций или сердечной недостаточности.

Отдаленные осложнения:

• отдаленный гемолиз;
• реакция «трансплантат против хозяина» — атака донорских лимфоцитов на ткани пациента;
• посттрансфузионная пурпура (кожная сыпь) — образование антител к тромбоцитам;
• иммунизация донорскими антигенами;
• перегрузка железом;
• вирусные и паразитарные инфекции.

Также случаются аллергические реакции, отсроченные гемолитические реакции и инфекции.

Чтобы минимизировать риск осложнений, доноров обследуют и проверяют их кровь на различные инфекции; переливают не цельную кровь, а ее препараты; обследуют пациента перед трансфузией и проводят многочисленные пробы на совместимость. Донорскую плазму для профилактики инфекций хранят в замороженном виде до 6 месяцев.

Гемотрансфузия — это переливание крови, которая часто входит в схему лечения при лейкозе и других гематологических заболеваниях. Эта процедура спасает жизни множеству пациентов и при правильном проведении вполне безопасна.

Чтобы свести риск осложнений к минимуму, необходимо четко соблюдать правила проведения гемотрансфузии, а значит, пациент и его родители должны выполнять все рекомендации и требования врача.