Сыпь

Сыпь — это появление патологических элементов на коже и слизистых оболочках. Она может иметь следующие признаки:

• локальное изменение цвета кожи;
• зуд;
• возвышение над поверхностью кожи;
• шелушение;
• отечность;
• появление пузырьков, волдырей и пустул (гнойничков).

При появлении сыпи не всегда наблюдаются все эти симптомы сразу. Обычно высыпания сопровождаются несколькими признаками.

Нет специфического вида сыпи, который позволяет заподозрить лейкоз. Высыпания могут появиться на любом участке тела, быть единичными или множественными. Чаще всего при лейкозе возникают:

1. Геморрагические высыпания (петехии, пурпуры и экхимозы). На руках и ногах, а потом уже на других участках тела, появляются плоские синячки красно-фиолетового цвета. Они безболезненны, не чешутся и не бледнеют при надавливании.
2. Герпетические высыпания, в том числе герпес Зостер. На коже возникают отечные болезненные элементы, на которых образуются пузырьки с прозрачным содержимым.

1. Инфекционное поражение кожи — бактериальные и грибковые высыпания. У ребенка появляются гнойнички, фурункулы, пузырьки, наполненные гноем^[5] [5] — Клинические рекомендации «Острый лимфобластный лейкоз». Национальное общество детских гематологов и онкологов. 2020 год. Источник .
2. Пруриго. На коже возникают множественные красноватые узелки. Отличительная особенность — интенсивный зуд, до расчесов с повреждением кожи.^[1] [1] — Мустафакулова Н. И. Прогностическая значимость кожных проявлений и ранних гематологических показателей при различных формах лейкоза /Научно-медицинский журнал «Вестник авиценны». — № 2. — 2012 год. — с. 121−125. Источник
3. Крапивница. Сыпь начинается с розово-красных зудящих бляшек, на месте которых формируются волдыри.^[1] [1] — Мустафакулова Н. И. Прогностическая значимость кожных проявлений и ранних гематологических показателей при различных формах лейкоза /Научно-медицинский журнал «Вестник авиценны». — № 2. — 2012 год. — с. 121−125. Источник
4. Экзема. Имеет вид зудящего отечного покраснения кожи с корочками, шелушениями и пузырьками с прозрачным содержимым.^[1] [1] — Мустафакулова Н. И. Прогностическая значимость кожных проявлений и ранних гематологических показателей при различных формах лейкоза /Научно-медицинский журнал «Вестник авиценны». — № 2. — 2012 год. — с. 121−125. Источник
5. Лейкемиды. Чаще всего принимает форму множественных плотных безболезненных узелков фиолетового цвета. ^[6] [6] — Игнатова А. К. Клинические особенности и прогностическая значимость экстрамедуллярного поражения у детей с острым миелоидным лейкозом /Онкогематология. — № 1. — 2021 г. — с 10−22. Источник ^[4] [4] — Нагорная Н. В. Симпозиум. «Острый лейкоз у детей» / Здоровье ребенка. — № 2. — 2013. Источник

Иногда первым клиническим симптомом лимфолейкоза становится зуд без видимых изменений кожи.

Лейкозы возникают, когда нарушается процесс образования клеток крови в костном мозге.

Костный мозг — главный кроветворный орган. В нем образуются и созревают клетки крови: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты. Эритроциты переносят кислород, лейкоциты защищают от инфекций, а тромбоциты отвечают за свертываемость крови и участвуют в остановке кровотечений. Если костный мозг здоров, то состав крови сбалансирован: в ней хватает всех элементов, и каждый хорошо выполняет свои функции.

При лейкозе процесс кроветворения нарушается, и в костном мозге в геометрической прогрессии растет число незрелых форм клеток крови — бластов, которые выходят в кровь. В конце концов, их становится так много, что они вытесняют зрелые клетки крови, нарушая работу всего организма. Бласты могут накапливаться в других органах, образуя очаги инфильтрации.

Частота поражений кожи при лейкозе — от 1 до 20%. В среднем считается, что у каждого двадцатого ребенка болезнь сопровождается сыпью. Появление поражений кожи отражает механизм развития заболевания.

Основные причины:

• Геморрагический синдром. Он возникает из-за недостаточного количества тромбоцитов и нарушений свертывания крови. В результате без механического воздействия и других причин образуются подкожные кровоизлияния — маленькие синячки (петехии) и более крупные (пурпура и экхимозы)^[5] [5] — Клинические рекомендации «Острый лимфобластный лейкоз». Национальное общество детских гематологов и онкологов. 2020 год. Источник .

• Токсико-аллергическая реакция. Из-за нарушения работы иммунитета и опухолевой интоксикации на коже появляются зудящие дерматозы: пруриго, крапивница, экзема и другие проявления сыпи^[1] [1] — Мустафакулова Н. И. Прогностическая значимость кожных проявлений и ранних гематологических показателей при различных формах лейкоза /Научно-медицинский журнал «Вестник авиценны». — № 2. — 2012 год. — с. 121−125. Источник .

• Снижение иммунитета. При лейкозе в организме остается мало здоровых зрелых лейкоцитов, поэтому защитная функция иммунитета снижается, обостряются хронические инфекции или присоединяются новые. У ребенка появляется герпес на губах, гнойнички на коже, стоматит.

• Образование очагов инфильтрации. Появляются, когда бласты накапливаются в разных органах. По-другому эти очаги называют лейкемидами. Обычно их относят к поздним проявлениям лейкоза, но иногда они возникают и в самом начале заболевания^[6] [6] — Игнатова А. К. Клинические особенности и прогностическая значимость экстрамедуллярного поражения у детей с острым миелоидным лейкозом /Онкогематология. — № 1. — 2021 г. — с 10−22. Источник .

Тревожиться из-за каждого пятна на теле не стоит. Высыпания на коже — спутник самых разных заболеваний, в том числе и инфекционных, которые часто встречаются у детей. Насторожиться нужно, если высыпания сопровождаются другими признаками болезни:

• повышением температуры тела;
• слабостью и быстрой утомляемостью;
• бледностью кожи и слизистых оболочек;
• частыми носовыми кровотечениями, кровоточивостью десен;
• спонтанными синяками;
• увеличением лимфоузлов;
• болью в костях;
• частыми инфекциями;
• склонностью к тяжелому течению и осложнениям инфекционных заболеваний.

Также насторожить должна сыпь, которая:

• не проходит после обычного лечения и продолжает распространяться;
• появилась без какой-либо причины;
• возникла на фоне изменений в анализах крови, которые ранее не рассматривались как лейкоз.

Если родители обнаружили сыпь, стоит следить за состоянием ребенка. Это может помочь в диагностике болезни. Например, поражения кожи бластными клетками (лейкемиды) встречаются при так называемом алейкемическом лейкозе и возникает задолго до появления первых изменений в анализе крови^[7] [7] — Godínez-Chaparro JA, Valencia-Herrera AM, Duarte-Abdala MR, Mena-Cedillos CA, Toledo-Bahena ME. Leukemia cutis and other dermatological findings in pediatric patients with acute myeloid leukemia. Bol Med Hosp Infant Mex. 2021;78(5):411−417. English. doi: 10.24875/BMHIM.20000370. PMID: 34571521. Источник .

Любая сыпь подлежит консультации педиатра. Врач назначит дополнительные исследования и направит по необходимости к другим специалистам: аллергологу, гематологу, дерматологу или другому врачу.

Это поможет отличить лейкоз от других болезней со схожей симптоматикой. А если диагноз подтвердится — вовремя начать лечение.