Синяки и пе­те­хии

Встречается еще несколько видов синяков. Например, петехии — это точечные подкожные кровоизлияния, размером до двух миллиметров в диаметре. Выглядят они как красно-фиолетовая сыпь из множества маленьких синяков. Они возникают в результате небольших травм, выступают на шее и лице при рвоте, а у младенцев — даже при сильном плаче. По размеру можно выделить еще несколько видов кровоизлияний:

• пурпура — от двух миллиметров до сантиметра;
• экхимозы — больше сантиметра.

В случаях, когда под кожу попадает большое количество крови, чаще всего говорят о гематомах, хотя этот термин применим к любому кровоизлиянию.

Бывает, что те же синяки, либо несколько маленьких гематом — это признак какого-либо заболевания, в том числе злокачественных поражений крови.

Синяки и петехии, вызванные заболеваниями, имеют несколько важных отличительных особенностей:

• они появляются без видимой причины, когда ребенок не играл в активные игры, не падал и не занимался спортом;
• не проходят дольше четырех недель;
• имеют необычное расположение: образуются на туловище, лице, ушах, или симметрично на руках и ногах;
• сопровождаются кровотечениями из носа и кровоточивостью десен при чистке зубов.

Первая — нарушения свертываемости крови. Кровоизлияния могут возникнуть при недостаточной выработке специальных белков (факторов свертывания), а также при низком содержании в крови тромбоцитов или нарушении их функции.

К причинам нарушения свертывания крови (коагулопатии) относят:

• генетические заболевания: болезнь фон Виллебранда, гемофилию и другие;
• аутоиммунные болезни — чаще всего антифосфолипидный синдром;
• дефицит витамина К;
• инфекции: бактериальный менингит, геморрагическая лихорадка, сепсис и другие;
• действие лекарств, ядов, токсинов;
• изредка — лейкозы.

Причинами нехватки тромбоцитов или нарушений их функций могут быть:

• врожденные заболевания (известно несколько десятков);
• идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура и другие состояния, при которых иммунитет атакует собственные тромбоциты;
• системные болезни соединительной ткани (ревматоидный артрит, синдром Шёгрена, системная красная волчанка и другие);
• увеличение селезенки (спленомегалия);
• различные инфекции, сепсис;
• дефицит витамина B12 и/или фолиевой кислоты;
• лекарственные препараты (при обращении к врачу нужно перечислить все, что принимал ребенок в последнее время), яды, токсины;
• значительная кровопотеря;
• злокачественные заболевания крови — при лейкозах синяки без причины наблюдаются больше чем у половины детей.

Вторая причина — повышенная хрупкость или проницаемость сосудистой стенки, из-за которой кровь легко просачивается в кожу.

Поражения сосудов чаще всего связаны с их воспалением — васкулитом. Он может быть:

• иммунной природы (например, при болезни Шенлейна — Геноха);
• на фоне системных заболеваний (например, болезни Бехчета);
• при инфекциях (в том числе гриппе и ковиде);
• при приеме лекарственных препаратов.

Кроме того, повреждения сосудов могут возникать при дефиците витамина С и/или рутина и даже быть психогенными (синдром Гарднера — Даймонда).

• кровоизлияния появляются при небольшом воздействии,
• слишком большие для полученной травмы,
• не проходят в течение нескольких недель,
• возникают в необычных местах, где ушиб маловероятен,
• наблюдаются у младенца, который еще не начал ползать и ходить.

Тревожный сигнал, если у ребенка есть другие признаки патологий: частые кровотечения из носа, кровоточивость десен, длительное кровотечение при порезах. Проявлять повышенное внимание к синякам необходимо, если в семье есть случаи лейкозов, гемофилии или наследственных анемий.

Если синяк сопровождается сильным отеком, интенсивной болью, неподвижностью конечности или ее неестественным изгибом, это может быть признаком серьезной травмы (например, вывиха или перелома). Стоит обратить внимание и на кровоподтеки вблизи чувствительных органов — около глаза, на шее, в паху.

Очень важно не заниматься самолечением! Обнаружив на коже ребенка подозрительные петехии или синяки нужно записаться на прием к педиатру. Он назначит необходимые анализы и при необходимости направит к профильным специалистам, например, гематологу, ревматологу или инфекционисту. Чем раньше выявлено заболевание, тем больше шансов его вылечить. Особенно критичен фактор времени в случае лейкозов.

Если нашлись какие-то отклонения, ребенка направят к гематологу — он определит концентрацию в крови фибриногена, факторов свертывания VIII, IX и XI; наличие антигена к фактору фон Виллебранда и ристоцетин-кофакторную активность. Помогает в диагностике и анализ функций тромбоцитов с помощью скрининговых систем. Зачастую перечисленные исследования нужно повторить несколько раз, чтобы проверить, как показатели меняются со временем.

Далее в зависимости от набора симптомов врач назначает дополнительное обследование, которое может включать биохимические и иммунологические анализы крови, УЗИ и рентген внутренних органов, тесты на инфекции и другое. При подозрении на лейкоз может понадобиться анализ костного мозга.