Синяки ­и пе­техии

Здоровый ребенок постоянно находится в движении: бегает, играет, исследует мир. Ничего необычного, если после, например, неудачного падения и ушиба на коленке у него появится синяк — у детей это происходит постоянно, поэтому волноваться не стоит.

Встречается еще несколько видов синяков. Например, петехии — это точечные подкожные кровоизлияния, размером до двух миллиметров в диаметре. Выглядят они как красно-фиолетовая сыпь из множества маленьких синяков. Они возникают в результате небольших травм, выступают на шее и лице при рвоте, а у младенцев — даже при сильном плаче. По размеру можно выделить еще несколько видов кровоизлияний:

• пурпура — от двух миллиметров до сантиметра;
• экхимозы — больше сантиметра.

В случаях, когда под кожу попадает большое количество крови, чаще всего говорят о гематомах, хотя этот термин применим к любому кровоизлиянию.

Бывает, что те же синяки, либо несколько маленьких гематом — это признак какого-либо заболевания, в том числе злокачественных поражений крови.

Обычные травматические кровоизлияния в кожу, как правило, плоские, чаще всего возникают на ногах и руках, а у маленьких детей, недавно научившихся ходить, — на лице. Сначала они имеют вид красных пятен, затем с интервалом в несколько дней последовательно меняют цвет на синий или фиолетовый, затем на зеленый и желтый или желто-коричневый, а после — полностью исчезают.

Синяки и петехии, вызванные заболеваниями, имеют несколько важных отличительных особенностей:

• они появляются без видимой причины, когда ребенок не играл в активные игры, не падал и не занимался спортом;
• не проходят дольше четырех недель;
• имеют необычное расположение: образуются на туловище, лице, ушах, или симметрично на руках и ногах;
• сопровождаются кровотечениями из носа и кровоточивостью десен при чистке зубов.

Если синяки на теле у ребенка появляются при незначительном воздействии или вообще не связаны с травмой, к их появлению приводит несколько причин.

Первая — нарушения свертываемости крови. Кровоизлияния могут возникнуть при недостаточной выработке специальных белков (факторов свертывания), а также при низком содержании в крови тромбоцитов или нарушении их функции.

К причинам нарушения свертывания крови (коагулопатии) относят:

• генетические заболевания: болезнь фон Виллебранда, гемофилию и другие;
• аутоиммунные болезни — чаще всего антифосфолипидный синдром;
• дефицит витамина К;
• инфекции: бактериальный менингит, геморрагическая лихорадка, сепсис и другие;
• действие лекарств, ядов, токсинов;
• изредка — лейкозы.

Следует насторожиться, если:

• кровоизлияния появляются при небольшом воздействии,
• слишком большие для полученной травмы,
• не проходят в течение нескольких недель,
• возникают в необычных местах, где ушиб маловероятен,
• наблюдаются у младенца, который еще не начал ползать и ходить.

Тревожный сигнал, если у ребенка есть другие признаки патологий: частые кровотечения из носа, кровоточивость десен, длительное кровотечение при порезах. Проявлять повышенное внимание к синякам необходимо, если в семье есть случаи лейкозов, гемофилии или наследственных анемий.

Если синяк сопровождается сильным отеком, интенсивной болью, неподвижностью конечности или ее неестественным изгибом, это может быть признаком серьезной травмы (например, вывиха или перелома). Стоит обратить внимание и на кровоподтеки вблизи чувствительных органов — около глаза, на шее, в паху.

Любые синяки, возникающие без явной причины — повод обратиться к врачу, особенно если это часто повторяется или затрагивает сразу несколько участков тела.

Очень важно не заниматься самолечением! Обнаружив на коже ребенка подозрительные петехии или синяки нужно записаться на прием к педиатру. Он назначит необходимые анализы и при необходимости направит к профильным специалистам, например, гематологу, ревматологу или инфекционисту. Чем раньше выявлено заболевание, тем больше шансов его вылечить. Особенно критичен фактор времени в случае лейкозов.

При необъяснимых синяках педиатр в первую очередь назначит развернутый анализ крови с лейкоцитарной формулой и подсчетом тромбоцитов. Обязательно проверят параметры свертывания: время кровотечения, протромбиновое время, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ).

Если нашлись какие-то отклонения, ребенка направят к гематологу — он определит концентрацию в крови фибриногена, факторов свертывания VIII, IX и XI; наличие антигена к фактору фон Виллебранда и ристоцетин-кофакторную активность. Помогает в диагностике и анализ функций тромбоцитов с помощью скрининговых систем. Зачастую перечисленные исследования нужно повторить несколько раз, чтобы проверить, как показатели меняются со временем.

Далее в зависимости от набора симптомов врач назначает дополнительное обследование, которое может включать биохимические и иммунологические анализы крови, УЗИ и рентген внутренних органов, тесты на инфекции и другое. При подозрении на лейкоз может понадобиться анализ костного мозга.