У­ве­ли­че­ние лим­фа­ти­чес­ких узлов

• селезенку;
• вилочковую железу (тимус);
• костный мозг.

К периферическим:

• лимфатические узлы;
• лимфатические сосуды;
• лимфоидную ткань слизистых оболочек (миндалины носоглотки, пейеровы бляшки кишечника и т. д.).

Вот как работает лимфатическая система. В костном мозге образуются белые кровяные тельца — лимфоциты. Затем часть из них направляется в вилочковую железу, где они развиваются, а после распределяются по организму, концентрируясь в лимфоузлах и лимфоидных скоплениях слизистых оболочек.

Главная задача лимфатических узлов и лимфоидной ткани — не давать инфекции и онкоклеткам распространяться. Когда ребенок здоров, лимфатические узлы работают в своем обычном режиме. Но если в лимфоузел поступает большое количество вредоносных клеток, нагрузка на него растет. Поэтому он увеличивается в размере.

То же самое происходит и при онкологических заболеваниях, в том числе лейкозах: злокачественные клетки покидают костный мозг и накапливаются в разных органах (селезенке, печени, лимфоузлах, тимусе и др.). Эти органы увеличиваются, что можно определить при обследовании.

Возбудители инфекционных заболеваний и онкоклетки попадают в лимфатический узел вместе с лимфой по лимфатическим сосудам. Чтобы лучше выполнять свою функцию, лимфоузлы располагаются группами, собирая лимфу от определенных частей тела.

Считается, что размер лимфоузлов у здоровых детей до 1,6 см — с небольшую фасолину. Но в разных местах может быть по-разному: например, шейные и подмышечные лимфоузлы считаются увеличенными при размере от 1,0 см, а паховые — от 1,5 см.

Поэтому лучше ориентироваться на вид лимфоузлов. В норме они незаметные и безболезненные. Беспокоиться стоит, когда лимфоузлы начинают выделяться на теле, становятся горячими, а прикосновение к ним вызывает боль. Чтобы определить причину увеличения, проверяют консистенцию и смещаемость лимфоузла, но определить это может только педиатр во время пальпации.

В медицине увеличение лимфоузлов называют лимфаденопатией.3 Когда увеличивается один или несколько лимфоузлов в одной зоне, например, на шее, то лимфаденопатию считают локальной. А если увеличились лимфоузлы одной или нескольких соседних групп, например, шейных и надключичных — регионарной. Когда воспаляются лимфатические узлы в разных областях тела, значит, у малыша генерализованная лимфаденопатия.

Лимфаденопатия, которая длится менее трех недель, считается острой. От трех до шести недель — подострой, а более шести недель — хронической.

Обычно при инфекционном заболевании увеличен один или несколько лимфоузлов в одной области, ближайшей к очагу инфекции.1 Например, при простудных заболеваниях могут увеличиться и/или воспалиться шейные или затылочные лимфоузлы.

Лимфоузлы при инфекционном заболевании становятся визуально заметными, их можно прощупать, они не плотные, их размер — до 3 см. Если лимфоузел воспалился, то он становится болезненным, кожа над ним отекает и краснеет. А у ребенка наблюдаются и другие признаки инфекции: повышение температуры, головная боль, слабость, снижение аппетита.

При тяжелых инфекциях, например, туберкулезе или ВИЧ, может возникнуть генерализованная лимфаденопатия.

Если лимфоузел увеличился в ответ на местный воспалительный процесс, то он вернется к прежним размерам после выздоровления. Такое состояние не требует специальных диагностических мероприятий, анализов или консультаций. Но иногда нужно обратить внимание на само заболевание, которое его вызвало — все зависит от состояния ребенка.

Аутоиммунные заболевания. Системная красная волчанка, ревматоидный артрит, дерматомиозит и другие системные заболевания соединительной ткани нарушают работу иммунной системы и могут приводить к излишней активации лимфоидной ткани и увеличению лимфоузлов.

На аутоиммунное заболевание обычно указывает:

• хроническое увеличение лимфоузлов длительностью более шести месяцев;
• увеличение и/или изменение в области одного или нескольких суставов, нарушение их подвижности;
• сыпи, которые сложно соотнести с инфекционными заболеваниями или проявлениям аллергии;
• повышение температуры тела, общее ухудшение самочувствия.

Онкологические заболевания. Опухолевые клетки (бласты) попадают в лимфатические узлы и начинают в них размножаться. При этом масса лимфоузла увеличивается. При онкологии увеличенные лимфоузлы имеют специфические признаки:

• Размер лимфатических узлов — более 3 см.
• Лимфатические узлы увеличены сразу на нескольких участках тела. Это указывает на опухолевый процесс в 90% случаев.3
• Лимфоузлы плотные, твердые, неподвижные, как бы спаяны между собой и с окружающими тканями. Но при этом безболезненны.
• Увеличение лимфатических узлов держится дольше четырех недель.
• Нет признаков инфекционного процесса ЛОР-органов, воспаления поврежденных тканей и других возможных источников инфекции.

Лимфаденопатия, которая возникла по причине лейкоза, может сопровождаться такими симптомами:

• изменениями со стороны кожных покровов: бледность, желтушность, появление сыпи, прежде всего геморрагического характера;
• слабостью, повышенная утомляемость, необъяснимое снижение веса;
• ночной потливостью;
• увеличением печени и селезенки;
• высокой температурой тела без признаков инфекции (насморка, кашля, боли в горле и т. д.);
• снижением иммунитета, которое проявляется нетипично частыми для ребенка инфекциями, которые тяжело протекают, часто осложняются и приводят к госпитализации.

Подробнее о других проявлениях лейкоза читайте в другой нашей статье.

• лимфоузлы болезненные, кожа над ними покраснела, они мешают при движении;
• увеличены сразу несколько групп лимфоузлов или лимфаденопатия не проходит больше двух недель;
• у ребенка лихорадка;
• состояние долго не улучшается и не ухудшается/

Доктор изучит историю болезни, проведет осмотр и назначит обследования, которые позволят установить причину увеличения лимфоузлов:

• Общий анализ крови. Он помогает понять, есть ли в организме воспаление, нет ли анемии и не появились ли в крови опухолевые клетки — бласты.
• Анализ крови на С-реактивный белок. Высокий уровень этого вещества указывает на инфекционные и неинфекционные воспалительные процессы.
• Ультразвуковое исследование лимфоузлов. Помогает понять, изменилась ли структура лимфоузла. При увеличении лимфатического узла в ответ на местный инфекционный процесс его анатомия меняется мало. Если лимфоузел становится местом скопления опухолевых клеток, то его структура резко нарушается.
• Рентгенография, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография (в том числе с контрастом). Эти обследования показывают состояние внутригрудных и внутрибрюшных лимфоузлов, а также помогают выявить изменения внутренних органов.
• Биопсия лимфоузла. Это исследование нужно, чтобы определить клеточный состав лимфатического узла и наверняка исключить опухолевое поражение.