Как про­яв­ля­ет­ся лейкоз ­у детей

Лейкоз — злокачественное заболевание крови и системы кроветворения. Это самая распространенная онкопатология среди детей, подростков и молодых взрослых.

Лейкоз поражает костный мозг — главный кроветворный орган. Он вырабатывает клетки крови, которые созревают, приобретают специфические черты и выходят в кровь. Часть из них становятся эритроцитами — красными кровяными тельцами, которые снабжают организм кислородом, другие — тромбоцитами, которые останавливают кровотечения, третьи — лейкоцитами, которые сражаются с бактериями, вирусами и отвечают за иммунитет.

Незрелые клетки — предшественницы эритроцитов, лейкоцитов и тромбоцитов — называются бластами. При лейкозе бласты останавливаются в развитии и начинают интенсивно делиться. Когда они занимают большую часть пространства в костном мозге, то проникают в кровь.

Бласты угнетают производство здоровых клеток крови, но при этом не могут полноценно выполнять их функции. Поэтому страдает весь организм: ему не хватает кислорода, он оказывается беззащитен перед инфекциями и попадает в зону риска из-за нарушения свертываемости крови. Этим объясняется многообразие возможных симптомов лейкоза.

Лейкоз у детей бывает острым и хроническим. Это два разных типа болезни: острый лейкоз не переходит в хроническую форму, а хронический — не превращается в острый. Они отличаются скоростью развития. При остром лейкозе состояние ребенка ухудшается по нарастающей за несколько месяцев или недель, а хроническая форма прогрессирует медленно, в течение нескольких лет. Дети болеют преимущественно острыми лейкозами: хронические в детском возрасте встречаются крайне редко.

Лейкоз имеет своеобразный механизм развития и особый признак — аномальное увеличение численности бластов. Почему тогда его диагностика затруднена? Есть несколько причин.

Симптомы неспецифичны. Это значит, что проявления лейкоза легко перепутать с признаками других болезней: ОРВИ, бронхитом, ангиной и других вирусных и бактериальных инфекций, а также простой усталостью и стрессом.

Еще проявления лейкоза могут напоминать, например, аппендицит, кишечную инфекцию, патологию почек, острую ревматическую лихорадку. Из-за этой особенности родители и врачи могут заподозрить неладное с опозданием или начать искать причину недомогания ребенка в совсем другой области.

Анализ крови в начале болезни не всегда показателен. Подозрение на лейкоз возникает, когда в крови обнаруживаются бластные клетки, которые в норме находятся в костном мозге. Но бласты выходят в кровоток не сразу, поэтому на ранней стадии анализ может их не показать.

Есть и другие изменения крови, которые при наличии симптомов могут указывать на лейкоз. Если врач заподозрит заболевание, ребенка госпитализируют и проведут пункцию костного мозга.

Заболевание редкое. По статистике, лейкозом заболевает в среднем 4 ребенка из 100 000, поэтому большинство врачей первичного звена в своей практике никогда не сталкивается с болезнью. А значит, у специалиста могут возникнуть трудности с постановкой диагноза.

При лейкозе сосуды становятся ломкими, а выработка тромбоцитов, ответственных за их починку и остановку кровотечения, сокращается. В результате у больного ребенка появляются следующие симптомы:

Выработка эритроцитов у больных лейкозом тоже сокращается. Возникает их дефицит, который приводит к нехватке гемоглобина — белка, который нужен, чтобы насыщать ткани кислородом. Состояние, вызванное снижением числа эритроцитов или уровня гемоглобина, называется анемией. Усугубляют ее и частые кровотечения — проявления геморрагического синдрома.

По мере развития лейкоза бласты попадают в лимфатическую систему, достигают лимфоузлов и продолжают размножаться в них. Так появляется лимфаденопатия — увеличение лимфатических узлов. Она возникает из-за роста их массы и объема. Лимфоузлы, пораженные бластными клетками при лейкозе, имеют ряд особенностей:

При лейкозе уровень лейкоцитов в крови растет. Но эти формы незрелые — они не могут бороться с инфекциями. При этом количество зрелых лейкоцитов, которые могли бы справиться с болезнью, снижается. Внешне это состояние проявляется так.

• Ребенок чаще обычного заражается вирусными, бактериальными и грибковыми заболеваниями. Он дольше болеет, и у него часто возникают осложнения — в том числе такие, которые требуют назначения антибиотиков или госпитализации в инфекционный стационар.
• У ребенка периодически повышается или стойко держится на протяжении нескольких недель субфебрильная температура — 37−38°C.
• Ребенок сильно потеет по ночам — настолько, что пижама и постельное белье могут оказаться мокрыми насквозь.
• Любые ранки, порезы, ссадины, даже самые маленькие и неглубокие, заметно отекают, сильно болят и заживают с трудом.

Объем костного мозга, пораженного лейкозом, возрастает, и в окружающих тканях может развиться воспалительный процесс. От этого плотность костей снижается, они становятся более хрупкими, а воспаление нередко распространяется на суставы. Костно-суставной синдром при злокачественных болезнях крови представлен такими симптомами:

Иногда единственный признак лейкоза — симптомы, которые появляются, когда опухолевые клетки проникают в другие ткани. Если эти признаки появились раньше основных синдромов — это чаще всего ухудшает прогноз болезни.

Сначала врач побеседует с родителями, а потом поговорит с ребенком и осмотрит его: обследует кожу и слизистые, ощупает лимфатические узлы, живот. Если доктор заподозрит лейкоз, он проведет исследования для подтверждения диагноза. Начинают всегда с общего клинического анализа крови (ОАК), его берут из вены или из пальца.

Ребенка с подозрением на лейкоз госпитализируют и в короткие сроки проведут комплексное обследование — это поможет разработать эффективный план лечения для конкретного случая.

Сначала проведут исследования, которые позволяют подтвердить или исключить онкологический диагноз:

Для острого лейкоза характерны следующие изменения в анализе крови у детей.

• Общее число лейкоцитов (на гемограмме WBC) — повышено (лейкоцитоз), реже соответствует возрастной норме или снижено (лейкопения).
• Нейтрофилы (лейкоцитарная формула) — юные (миелоциты) отсутствуют, доля палочкоядерных (молодых — BAND, NEU п/я) близка к нулю, процент сегментоядерных (зрелых — NEU с/я) снижен. Отсутствие в лейкоцитарной формуле переходных форм (молодых и юных) на фоне бластемии называют лейкемическим провалом. Это характерный признак лейкоза.
• Число бластных клеток (лимфобластов, миелобластов) — повышено (бластемия).
• Уровень гемоглобина (HGB) — в подавляющем большинстве случаев снижен (анемия), редко бывает в норме или выше.
• Эритроциты (RBC) — число снижено (эритропения).
• Количество ретикулоцитов (RET) — ниже нормы.
• Количество тромбоцитов (PLT) — часто снижено (тромбоцитопения).
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ, ESR) — повышена.

Ставить диагноз только по результатам анализа крови нельзя. Общая картина может поменяться позже, когда появятся симптомы. И наоборот, бластемия не всегда говорит о развитии онкологического заболевания. Например, такое состояние может наблюдаться при тяжелых инфекциях. Чтобы подтвердить или исключить лейкоз, нужно исследовать костный мозг.

Лечение острого лейкоза у детей проходит в три этапа.

• Первый этап — уничтожение опухолевых клеток. Терапию проводят в онкогематологическом стационаре. Когда опухоль погибает, в кровь выбрасываются токсины. Чтобы предотвратить интоксикацию, пациента помещают под капельницы и постоянно наблюдают за его состоянием. Есть и другие причины госпитализации. Так, если у ребенка выраженная анемия, ему показаны переливания компонентов крови. А если лейкоз вызвал опасные обменные нарушения, нужно лечение под контролем врача.
• Второй этап — закрепление результата. Лечение чаще проводится на базе однодневного стационара. Госпитализация требуется, если пациент плохо переносит терапию или нужно следить за действием отдельных групп лекарств.
• Третий этап — предупреждение рецидива. Проводится длительно (до двух лет), по месту жительства. Ребенка передают под наблюдение участкового педиатра или гематолога. Когда результаты анализов покажут, что возвращение лейкоза маловероятно, терапию прекращает. Если рецидивов нет в течение 6−7 лет, ребенка считают выздоровевшим.

Лечение лейкоза у детей медикаментозное: для этого проводят полихимиотерапию, назначают таргетные противоопухолевые препараты. В тяжелых случаях показана трансплантация костного мозга.

Если вы обнаружили у ребенка подозрительные симптомы, запишитесь на прием к педиатру. Участковый врач назначит анализы и инструментальные исследования, направит на консультацию к узким специалистам — неврологу, офтальмологу, фтизиатру, инфекционисту. Это поможет отличить лейкоз от болезней с похожей симптоматикой. Если результаты обследования укажут на злокачественный процесс крови или доктор засомневается в диагнозе, он направит ребенка к гематологу для уточнений.

Перспективы терапии зависят от вида лейкоза, срока постановки диагноза и наличия сопутствующих заболеваний.

Современные протоколы лечения позволяют добиться устойчивой ремиссии и выздоровления в 50−80% случаев.