Частые ин­фекци­онные заболе­вания

Частые заболевания у детей, особенно младшего возраста — как правило, нормальное явление. До семи лет иммунитет ребенка только формируется и реагирует на все новые патогены. Дети ясельного возраста и дошкольники могут болеть респираторными заболеваниями (ОРЗ) и инфекциями ЖКТ 8−12 раз в год. Обычно дети, которые ходят в детский сад, болеют чаще, чем те, кто воспитывается дома. Для младших школьников нормой считаются 5−6 эпизодов ОРВИ или других инфекций за год, для подростков — 2−3. Если этих эпизодов больше, то ребенка можно считать часто болеющим.

Симптомы ОРЗ у детей могут сохраняться до двух недель, а кашель — до шести недель. Поэтому складывается впечатление, что ребенок болеет часто — едва ли не большую часть года. Но его иммунная система при этом может развиваться правильно.

Заподозрить, что иммунитет ребенка значительно ослаблен и не справляется со своими функциями, можно по следующим признакам:

• физическое развитие на фоне постоянных болезней замедляется — ребенок теряет вес, выглядит более хрупким, чем его сверстники;
• ребенка регулярно госпитализируют в инфекционное отделение;
• часто возникают бактериальные инфекции, которые требуют назначения антибиотиков; они могут быть первичными или развиваться как осложнения вирусных заболеваний;
• анализы выявляют нетипичных возбудителей инфекции;
• ребенок болеет отитом чаще восьми раз в год, синуситом или пневмонией — более двух;
• у ребенка старше года происходят неоднократные рецидивы кандидоза полости рта или другой локализации;
• повторяются эпизоды воспаления мягких тканей с образованием абсцессов;
• появляется хроническое расстройство кишечника, периодический жидкий стул;
• инфекционный очаг находится в нетипичном месте, например, в печени или селезенке;
• у ребенка есть родственники, особенно близкие, с диагностированной иммунной недостаточностью.

Подверженность инфекциям — вирусным, бактериальным и грибковым — один из отличительных признаков лейкоза. Для людей с этим заболеванием типичны, например, различные инфекционные болезни дыхательных путей и околоносовых пазух, воспалительные поражения легких, кишечника, кожи.

К симптомам, типичным для большинства инфекций, относятся:

• общее недомогание: вялость, утомляемость, сонливость, сниженный фон настроения, раздражительность, капризность, повышенная чувствительность к свету, звукам, запахам, у малышей — плаксивость;
• потеря аппетита, необычная избирательность в еде;
• повышенная температура тела, лихорадка: субфебрильная — 37−38°C, фебрильная — до 38,9°C, пиретическая — 39 °C и выше;
• краснота и слезоточивость глаз;
• заложенный нос, чихание, выделения из носовых ходов;
• дискомфорт в горле — сухость, жжение, першение, боль от умеренной до острой, ощущение, «будто что-то мешает»;
• кашель, сухой или влажный;
• сыпь, которая светлеет, если на нее надавить;
• тошнота, рвота, диарея.

Симптомы инфекции у пациентов с лейкозом и без него могут практически не отличаться, но все-таки своя специфика у заболеваний крови есть.

• Стойкая субфебрильная температура. У ребенка с вирусной инфекцией лихорадка обычно проходит за 3−4 дня. Если температура держится в пределах 37−38°C или время от времени поднимается до таких значений несколько недель — это повод для беспокойства.
• Сильная ночная потливость: кожа ребенка становится мокрой, как после купания, а пижама и простыня промокает.
• Периодические приступы озноба.
• Боль в горле, которая длится дольше недели или регулярно возобновляется.
• Инфекция дыхательных путей, длящаяся свыше трех недель или протекающая с рецидивами.
• Инфицирование даже мелких повреждений кожи — царапин, ссадин, трещин: кожа вокруг них отекает и краснеет, появляется выраженная боль, заживление происходит медленнее и сложнее, чем раньше.
• Снижение веса.

Почему ребенок часто болеет инфекционными заболеваниями при лейкозе? Дело в нехватке лейкоцитов — клеток крови, которые защищают человека от вторжения вирусов и бактерий и выполняют другие важные функции.

Лейкоциты, как и другие компоненты крови — эритроциты и тромбоциты, — производит костный мозг. У больных лейкозом в костном мозге появляются бласты — аномальные кровяные клетки, которые не созрели до конца, и не могут полноценно выполнять свою работу. Бласты быстро размножаются, вытесняют здоровые клетки и не дают образовываться новым. Популяция нормальных лейкоцитов сокращается, и атаки патогенов некому отражать. Болезнетворные микроорганизмы проникают внутрь, провоцируют инфекцию и еще сильнее угнетают защитные ресурсы тела.

При любом инфекционном заболевании у ребенка могут развиться осложнения. Чтобы они не навредили ребенку, нужно «поймать» их в самом начале. Немедленно обратитесь к врачу, если:

• спустя двое суток от начала болезни состояние не улучшается или становится тяжелее;
• повышенная температура держится пять дней и более;
• фебрильная лихорадка сохраняется два дня или больше;
• температура не снижается от жаропонижающих лекарств, рекомендованных врачом;
• ребенок отказывается пить дольше шести часов;
• ребенок бледный, находится как бы в полузабытьи, его трудно разбудить;
• дыхание становится затрудненным, частым, поверхностным, шумным;
• сыпь на коже не бледнеет при надавливании;
• ребенок жалуется на интенсивную головную боль, боли в шее или спине;
• болевые ощущения не снимаются приемом парацетамола или ибупрофена.

Упорные, частые или рецидивирующие инфекции могут указывать на лейкоз, если наряду с ними присутствует еще один или несколько симптомов:

• быстрая утомляемость, эмоциональная неустойчивость, стойкое снижение настроения и жизненного тонуса, утрата интереса к общению и любимым занятиям;
• синяки непонятного происхождения, не связанные с ушибами и падениями или возникающие в местах, которыми ребенок вряд ли мог удариться — например, на туловище или ушных раковинах;
• носовые кровотечения, кровоточивость десен;
• увеличенные лимфоузлы в области шеи, подмышек, паха;
• необъяснимые на первый взгляд боли в мышцах и суставах;
• увеличение живота в размерах, неприятные ощущения в абдоминальной области.

Следите за динамикой состояния. Если простудное заболевание длится дольше обычного или возникает на фоне перечисленных признаков, это повод для скорейшего обращения к доктору.

Если ребенок часто болеет, вы тревожитесь за него и сомневаетесь, нормально ли это — посоветуйтесь с педиатром. Но не давайте медикаменты без назначения врача! Самостоятельно лечить заболевание допустимо, если ребенок им уже болел и у вас есть рекомендации педиатра, как справиться: в таком случае действуйте в соответствии с ними. Если болезнь возникла впервые, самолечение осложнит диагностику и оттянет начало адекватной терапии; промедление чревато развитием осложнений.

Чтобы установить причину постоянных тяжелых инфекций, понадобится комплексное обследование. Если педиатр не считает его целесообразным и продолжает назначать только симптоматическое лечение, вы вправе настоять, обратиться за помощью к заведующему отделением или главному врачу.

План обследования должен включать в том числе общий клинический анализ крови. Именно изменения в нем — пониженная численность клеток крови разных видов, признаки анемии, присутствие бластов — дают доктору основания заподозрить лейкоз. В таком случае ребенка направят в профильное гематологическое отделение, где установят окончательный диагноз и начнут терапию.