Носовые кровотечения, кровоточивость дёсен

У ребенка регулярно случаются беспричинные кровотечения из носа, а при чистке зубов кровоточат десны.

У любого кровотечения есть причина. Но источники проблемы могут быть разными. Чаще носовые и десневые кровотечения вызывают [1]:

• Неправильный уход. Например, у щетки слишком жесткая щетина или ребенок слишком сильно нажимает на нее при чистке. Еще причина может быть в неправильной пасте, если в ней много твердых частиц и агрессивной химии.
  
• Травмы. Кровь может идти, если в нос попал инородный предмет, ребенок упал или ударился во время игры.
  
• Чрезмерная сухость воздуха в помещении. Если воздух сухой, слизистая пересыхает, и на ней появляются трещины, повреждая кровеносные сосуды. Особенно часто эта проблема проявляется в отопительный сезон.
• Воспаление. Кровотечение может вызвать, например, гингивит — воспалительное заболевание десен.
• Инфекции. К частым относятся ОРВИ и грипп, дифтерия, туберкулез верхних дыхательных путей.
• Неинфекционные дефекты полости носа — полипы, искривление носовой перегородки.

Самочувствие ребенка зависит от длительности кровотечения и того, сколько крови потерял ребенок[1]:

• Небольшое разовое кровотечение обычно не влияет на самочувствие.
• При потере до 15% объема крови физиологические изменения незначительны и могут быть незаметны для родителей
• При кровопотере от 15 до 30% учащается сердцебиение и дыхание, ребенок начинает беспокоиться, реже ощущает позывы к мочеиспусканию, а мочи выделяется гораздо меньше, чем обычно.
• При кровопотере от 30% развивается шок: значительно снижается артериальное давление, кожа становится бледной и холодной, нарушается сознание. Такая кровопотеря угрожает жизни ребенка

В зависимости от причины, носовое или десневое кровотечение у детей может сопровождаться кровоизлияниями на коже (петехиями), примесью крови в моче, повышением температуры.

Редкие, единичные кровотечения могут возникать у любого здорового ребенка. Если кровь быстро останавливается, помощь врача не нужна. Консультация понадобится в следующих случаях:

• У ребенка часто идет кровь из носа или десен без видимых причин.
• Наряду с носовым кровотечением, вы замечаете беспричинное появление кровоподтеков, длительное повышение температуры, другие признаки недомогания.
• Если вы наблюдаете у ребенка кровоточивость десен и носовые кровотечения одновременно. Запишитесь к педиатру, чтобы как можно скорее выявить причину появления симптомов.

Задача педиатра — выяснить причину повторяющихся носовых и десневых кровотечений у ребенка. Для этого врач проводит обследование, в которое входят:

• беседа с маленьким пациентом и родителями: доктор выяснит, есть ли в семье наследственные заболевания, на что жалуется ребенок, в каких условиях живет, какие болезни перенес;
• полный осмотр;
• общий клинический и биохимический анализ крови;
• коагулограмма.

Обследование позволяет заподозрить основную болезнь, вызвавшую кровотечение. Для уточнения диагноза педиатр направляет ребенка к узкому специалисту — детскому гематологу, иммунологу, инфекционисту, стоматологу.

Сначала нужно оценить общее состояние ребенка. Если у него признаки шока — учащенное сердцебиение и дыхание, бледность, сознание угнетено — нужно немедленно вызвать скорую помощь[2].

Если все в порядке, и у ребенка разовое носовое кровотечение, поможет простой алгоритм:

• усадите ребенка, слегка наклонив корпус вперед;
• осторожно прижмите боковые стенки носа к носовой перегородке;
• сделайте холодный компресс на переносицу.

Когда кровь остановится, аккуратно очистите кожу вокруг ноздрей ватным диском или марлевым тампоном, смоченным слабо теплой водой (носовую полость трогать не нужно). Дайте ребенку воду, чай или сок комнатной температуры.

При носовом кровотечении нельзя[3]:

• Укладывать ребенка, запрокидывать его голову назад. Так кровь может попасть в гортань, трахею, пищеварительный тракт, дыхательные пути. Это вызовет кашель, рвоту, усилит кровотечение и может привести к другим неприятным последствиям.
• Помещать в ноздри вату или иные подручные средства — вы рискуете еще больше повредить сосуды. Кроме того, часть самодельного тампона может оторваться и перекрыть гортань — возникнет удушье.
• Сморкаться и промывать ноздри — при этом кровяные сгустки, закупорившие поврежденный сосуд, отрываются, и кровотечение возобновляется.
• Использовать теплые компрессы, давать горячее питье — это вызовет расширение сосудов и усилит кровоточивость.

Даже небольшие, но частые кровотечения приводят к анемии — малокровию. В результате все внутренние органы и ткани страдают от недостатка кислорода. Ребенок быстро утомляется, жалуется на приступы головокружения, головной боли, становится раздражительным, плаксивым.

При сильном носовом кровотечении с потерей более 30% крови развиваются угрожающие жизни состояния: падение артериального давления, острая почечная недостаточность. Они требуют экстренной медицинской помощи.