Анемия у детей: симптомы, диагностика и лечение

Анемия — это снижение уровня гемоглобина и/или числа эритроцитов. Основные симптомы анемии:

• учащенное сердцебиение;
• одышка;
• слабость;
• быстрая утомляемость;
• вялость;
• раздражительность;
• потеря аппетита;
• головокружения;
• головные боли;
• обмороки;
• бледность кожи;
• шум в ушах;
• воспаление или отек языка.

Некоторые формы заболевания сопровождаются желтушностью склер и кожи. При железодефицитной анемии может появиться желание есть несъедобные предметы: мел, землю, уголь, бумагу и другие.

Из-за анемии ребенок быстро утомляется — это может сказаться на его росте и развитии, способности к обучению. Кроме того, состояние нарушает работу иммунной системы — дети с анемией часто и подолгу болеют, при этом заболевания протекают тяжело.

Кислородное голодание органов увеличивает нагрузку на сердце и легкие, что может вызвать осложнения со стороны этих органов, особенно при хронических или врожденных заболеваниях. Возможны нарушения со стороны нервной системы, такие как синдром беспокойных ног (нарушения чувствительности и избыточные движения, особенно в покое или во время сна). Если анемия возникла по причине какого-либо заболевания, оно несет в себе дополнительные риски.

Разные виды анемий появляются по разным причинам.

Железодефицитная анемия. Самый распространенный вид, который развивается из-за нехватки железа в организме. Причины железодефицитной анемии могут быть разными:

• в организм поступает мало железа с пищей;
• оно не усваивается организмом из-за воспалительных и атрофических заболеваний, врожденных дефектов, целиакии;
• организм теряет железо из-за кровопотери: травмы и операций, обильных месячных, кровотечениях из желудочно-кишечного тракта, нарушении свертывания крови, включая гемофилию.

Мегалобластная анемия. Развивается в результате дефицита витамина В12 и/или фолиевой кислоты. Дефицит витамина В12 чаще происходит из-за нарушенного всасывания при заболеваниях желудка и подвздошной кишки, заражении гельминтами. Если организму не хватает фолиевой кислоты, причина скорее всего в неправильном питании.

Вероятность развития анемии повышается при следующих состояниях:

• хронические заболевания (особенно почек, кишечника и щитовидной железы, онкологические и аутоиммунные);
• некоторые инфекции;
• недоношенность или низкая масса тела при рождении;
• неполноценное и нерегулярное питание, которое приводит к дефициту калорий, белка, железа, фолиевой кислоты, витаминов B12, A и D (чаще наблюдаются при малом достатке семьи, частых переездах, питании вне дома, увлечении диетами);
• прием лекарственных средств, подавляющих костный мозг или способствующих разрушению эритроцитов (гемолизу);
• травмы и хирургические операции;
• тяжелые физические нагрузки (например, занятия спортом);
• менструации у девочек;
• наличие механических протезов клапанов сердца;
• семейная история наследственных анемий.

Тяжесть анемии определяют по содержанию гемоглобина в крови. Нижняя граница нормы (в граммах на литр) зависит от возраста ребенка:

• от 0 до 6 дней — 170;
• от 7 до 14 дней — 14;
• от 14 до 30 дней — 120;
• от месяца до шести лет — 110;
• от 7 до 11 лет — 115;
• от 12 до 15 лет — 120;
• старше 15 лет — 120 у девушек и 130 у юношей.

У детей старше одного месяца легкая анемия соответствует концентрации гемоглобина в крови не ниже 90 граммов на литр, средняя — от 70 до 90 граммов на литр, тяжелая — ниже 70 граммов на литр. Иногда выделяют крайне тяжелую анемию — менее 50 граммов на литр.

В группе особенного риска дети в возрасте до трех лет. При этом пик железодефицитной анемии приходится на возраст до года. Маленький ребенок не сможет пожаловаться на усталость и недомогание: в это время родителю стоит быть особенно внимательным, в том числе к анализам крови.

Стоит насторожиться, если у ребенка снизилась успеваемость в школе, пропал интерес к любимым занятиям, общению со сверстниками. Если он вялый, бледный, жалуется на головокружения, отказывается от еды, следует обратиться к педиатру и сдать анализ крови. Если показатели снижены, необходимо разобраться в причинах. Чтобы поставить диагноз, врач назначит комплексное обследование, а затем — корректное лечение.

Сначала педиатр осмотрит ребенка и опросит родителей. Нужно быть готовым дать специалисту максимально полную информацию о состоянии маленького пациента, особенностях питания, наличии семейных заболеваний.

Анемию определяют по анализу крови, где проверяют следующие показатели:

• количество эритроцитов,
• концентрацию гемоглобина,
• цветовой показатель (степень насыщения эритроцитов гемоглобином),
• гематокрит (процентное содержание клеток в общем объеме крови),
• объем эритроцитов и их форму,
• долю ретикулоцитов (незрелых эритроцитов),
• лейкоцитарную формулу,
• уровень тромбоцитов.

Выбор тактики лечения зависит от формы анемии.

При железодефицитной анемии, которая встречается в подавляющем большинстве случаев, показан прием препаратов железа. Врач назначает их внутрь в виде сиропов или таблеток, если нет противопоказаний, или в инъекциях. Дозу и продолжительность курса рассчитывают в зависимости от массы тела ребенка и тяжести заболевания.

При других дефицитах могут назначать витамин B12 и фолиевую кислоту.

Также врач может порекомендовать пересмотреть диету ребенка и скорректировать лекарственную терапию других заболеваний, если она может влияет на показатели крови.

Тяжелую анемию лечат только в стационаре, в том числе могут применять переливания препаратов крови. В крайне редких случаях может потребоваться пересадка костного мозга или удаление селезенки.

В целом лечение анемии зависит от вызвавших ее причин и развившихся осложнений. Как правило, его назначают после детального обследования с участием профильных специалистов: гематолога, кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога, нефролога, ревматолога, иммунолога и других.

Лечение анемии, контроль его эффективности и диспансерное наблюдение должен проводить только врач. Родителям нужно только следить за регулярностью приема препаратов, диетой и своевременно приходить в больницу.

Как предупредить появление заболевания:

• Проводить грудное вскармливание как минимум до годовалого возраста. Если нет возможности кормить грудью, лучше выбирать смеси с достаточным содержанием железа.
• С четырехмесячного возраста при любом типе вскармливания нужно давать ребенку препараты железа в форме и дозах, рекомендованных педиатром (за исключением регулярного использования обогащенного железом прикорма).
• Не поить ребенка коровьим молоком до года. После этого лучше сократить употребление цельного молока до двух кружек в день — оно может снижать всасывание железа в кишечнике).
• Следить, чтобы диета детей была полноценной, сбалансированной и содержала достаточно железа. Главный его источник — это мясо, второстепенные — рыба, яичные желтки, бобовые, изюм, томаты, зеленые разновидности капусты и шпинат.
• Своевременно и адекватно лечить инфекции и хронические заболевания у ребенка.