-
Инструкции
Биопсия (пункция) костного мозга
Костный мозг — главный кроветворный орган, в нем вырабатываются все основные клетки крови: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты[1]. Он находится внутри костей и представляет собой полужидкое губчатое вещество.
При лейкозах и других гематологических заболеваниях процесс кроветворения нарушается и меняет структуру и состав костного мозга. Врачи могут увидеть эти изменения и установить их причину, если возьмут костный мозг на анализ — то есть, проведут биопсию.
25 мая 2023 11193 5 минут - Что такое пункция костного мозга?
- Для чего делают пункцию костного мозга?
- Когда проводят пункцию?
- Обязательно ли проводить пункцию костного мозга?
- Как делают пункцию костного мозга?
- Что делают с полученным материалом?
- Как подготовиться к процедуре?
- Побочные эффекты пункции костного мозга
- Противопоказания
- Коротко
Моргачева Дарья Андреевна
Детский онколог -
-
Обратитесь к врачу
Наши статьи написаны с учетом принципов доказательной медицины. При подготовке материалов мы обращаемся за консультациями к практикующим врачам и ссылаемся на авторитетные источники. Однако все наши тексты носят рекомендательный характер и не заменяют визит к специалисту. Мы не даем советов по лечению и не выписываем рецептов. Пожалуйста, помните, что ответственность за ваше здоровье лежит на вас и вашем лечащем враче. При появлении любых симптомов незамедлительно обращайтесь к специалисту и не занимайтесь самолечением.
-
Что такое пункция костного мозга?
Биопсией называют забор тканей или клеток для их исследования. Соответственно, биопсия костного мозга — это процедура получения его компонентов.
Костный мозг состоит из жидкой части — кроветворных клеток — и соединительной твердой ткани — стромы. Как правило, при подозрении на лейкоз у пациента берут на анализ только жидкую часть. Эту процедуру называют аспирационной биопсией, или пункцией[2].
-
Для чего делают пункцию костного мозга?
Пункция костного мозга — главный метод в диагностике лейкозов. Исследование проводят для подтверждения диагноза и определения подтипа болезни[3]. Еще анализ костного мозга нужен чтобы[4]:
- определить, достаточно ли производится клеток крови;
- оценить, вовлечены ли органы кроветворения в какие-то другие патологические процессы в организме (аутоиммунные заболевания, болезни накопления и др);
- проверить, как реагирует ли костный мозг на лечение;
- диагностировать инфекции костного мозга.
-
Когда проводят пункцию?
Если есть основания предполагать у ребенка нарушение кроветворения, которое указывает на лейкоз, ребенка экстренно госпитализируют из кабинета врача. В стационаре врачи выполняют необходимые анализы и исследования, а затем проводят пункцию.
Если педиатр не может определить причину изменений показателей крови или они указывают на другие гематологические заболевания, он направит пациента к гематологу. Врач-гематолог может назначить дополнительные исследования, чтобы уточнить клиническую картину и определить показания к пункции костного мозга. Если подозрение на лейкоз сохраняется, ребенка направляют в стационар, где проводят процедуру[4].
-
Обязательно ли проводить пункцию костного мозга?
У многих родителей возникает страх перед болью и последствиями обследования. Но без пункции нельзя на 100% подтвердить диагноз и определить особенности заболевания. Разновидностей лейкоза много и для каждой из них требуется определенное лечение. Без точного диагноза врач не сможет подобрать эффективное лечение.
Поэтому всем пациентам младше 18 лет с подозрением на лейкоз рекомендуют провести пункцию. Так считают и отечественные, и зарубежные эксперты[3][5]. Если врач настаивает, медлить с исследованием нельзя. Чем быстрее поставлен диагноз, тем раньше начнется лечение.
-
Как делают пункцию костного мозга?
При наличии показаний врачи стараются провести пункцию как можно раньше. Иногда требуется подготовить организм ребенка к обследованию, и это может занять некоторое время.
Материал забирают из костей таза: двух передних и двух задних гребней крыльев подвздошных костей[4]. У младенцев пункцию берут из пяточных костей или костей голени. Это самые безопасные места, где нет жизненно важных органов и крупных сосудов и нервов. Делает пункцию гематолог или онколог.
Как делается пункция костного мозга:
- Ребенка вводят в наркоз, и он засыпает. В таком состоянии маленький пациент не чувствует боли, ничего не видит и не слышит. Препарат для анестезии подбирает врач-анестезиолог. Иногда процедуру проводят под местным обезболиванием, но многие врачи считают этот метод некорректным, поэтому его используют все реже.
- Ребенка кладут на бок или на живот. Врач находит место будущего вкола, оценивает толщину мягких тканей и определяет глубину ввода иглы.
- Место вкола обрабатывают антисептиком.
- Иглу вкручивающими движениями вводят в кость. Затем к ней присоединяют шприц и набирают костный мозг. По виду он мало отличается от крови. Для проведения всего комплекса исследований нужно 8−10 мл материала, который набирают в несколько пробирок. Во время процедуры используют только стерильный одноразовый инструмент.
Иногда не получается забрать нужное количество костного мозга с первого раза. Из-за патологического процесса он меняет структуру, становится более густым и легче свертывается. Поэтому процедура может длиться от 10 минут и дольше. Место вкола заклеивают стерильным пластырем.
-
Что делают с полученным материалом?
Собранный костный мозг тот же день отдают в лабораторию для дальнейшего исследования. У каждой больницы разные мощности диагностической службы. Поэтому часть анализов проводят на месте, а некоторые отправляют в другие учреждения, в том числе в федеральные центры.
Как правило, первые результаты получают через несколько часов после процедуры. Обычно на этом этапе врач уже может определить, есть лейкоз или нет.
Однако для назначения эффективного лечения требуется иммунофенотипирование, которое подтвердит или опровергнет диагноз в спорных случаях и определит подтип лейкоза. Анализ выполняют на проточном цитометре. Если этот прибор есть в лаборатории больницы, то результаты будут готовы в течение двух дней. Если же материал отправили в другое учреждение, придется подождать несколько дней.
Более углубленное молекулярное исследование проводится только в высокотехнологичных лабораториях и занимает около двух недель. Однако лечение при подтверждении диагноза уже будет начато и полученные результаты понадобятся только для его корректировки.
-
Как подготовиться к процедуре?
Специальной подготовки к исследованию не требуется. Но процедура проходит под наркозом, поэтому анестезиолог даст накануне пункции ряд рекомендаций. Обычно — запрет на еду и питье за 3−6 часов до манипуляции.
-
Побочные эффекты пункции костного мозга
Сразу после пункции в месте прокола могут возникать неприятные тянущие ощущения, но они легко снимаются обычными обезболивающими. Обычно симптомы беспокоят пациента не более двух дней.
Частый побочный эффект — кровоточивость точки вкола и образование гематом. Так случается, если у ребенка низкий уровень тромбоцитов или нарушение свертываемости крови. Чтобы ликвидировать осложнение, врачи проводят кровоостанавливающую терапию или выполняют переливание компонентов крови, например, тромбоцитов, накануне процедуры.
Врачи тщательно соблюдают меры асептики и антисептики до и после пункции. Поэтому риск, что возникнет локальная инфекция, минимален. Но если это все-таки произошло, врач назначит антимикробную терапию.
В крайне редких случаях при нарушении техники биопсии возможно повреждение сосудов, нервов и внутренних органов. Однако, пункция — простая процедура, поэтому процент подобных осложнений очень маленький.
-
Противопоказания
Абсолютных противопоказаний к пункции костного мозга нет[3]. Если биопсия нужна, но ее проведение может осложниться кровотечением или другими нежелательными реакциями, то врачи проведут коррекцию нарушений и сделают все возможное, чтобы выполнить пункцию как можно быстрее и без негативных последствий для ребенка.
Также имеются некоторые анестезиологические риски из-за необходимости проведения наркоза. Но современные лекарства, тщательный подбор их дозировки и постоянный мониторинг состояния пациента анестезиологом-реаниматологом снижают возможность осложнений до минимума.
-
Коротко
Биопсия костного мозга — это процедура, в ходе которой у пациента берут частички костного мозга для исследования. Это необходимый этап в диагностике лейкоза: без биопсии нельзя подтвердить диагноз и установить подтип заболевания.
Процедуру проводят в стационаре. Материал забирают специальным шприцом из костей таза: двух передних и двух задних гребней крыльев подвздошных костей. Как парвило, манипуляцию проводят под наркозом, поэтому ребенок ничего не чувствует. Бояться биопсии не стоит: эта процедура простая и не вызывает серьезных осложнений, но помогает подобрать эффективное лечение.
Примечания
-
↑ Материалы онлайн-ресурса «Вместе by St. Jude™» Источник
-
↑ James L Zehnder, MD Bone marrow aspiration and biopsy: Indications and technique. Ресурс UpToDate. Источник
-
↑ Клинические рекомендации «Острый лимфобластный лейкоз». Национальное общество детских гематологов и онкологов. 2020 год. Источник
-
↑ James L Zehnder, MD Bone marrow aspiration and biopsy: Indications and technique. Ресурс UpToDate. Источник
-
↑ Terza M. Horton Review of clinical manifestations and diagnosis of acute lymphoblastic leukemia in children and adolescents. Ресурс UpToDate. Источник
Читайте также
-
ИнструкцииУ моего ребенка лейкоз?
-
ИнструкцииКак ухаживать за детьми с лейкозомВсе клетки крови образуются в костном мозге. При лейкозе в этом процессе происходит поломка, и начинается быстрое и бесконтрольное размножение незрелых клеток — бластов. Они вытесняют из костного мозга другие клетки, что приводит к нарушению иммунитета, кровотечениям и анемии. В лечении лейкоза применяют токсичные препараты — цитостатики. Обойтись без них никак нельзя: цитостатики уничтожают бласты, блокируя их размножение. Но они реагируют и на другие клетки с высокой скоростью деления: клетки[...]
-
ИнструкцииГде лечиться?Лечение онкогематологических заболеваний процесс долгий и сложный, требующий высокой квалификации врачей и наличия широкой инструментальной и диагностической базы. К сожалению, далеко не все региональные больницы имеют такие возможности. Все это есть в крупных федеральных центрах, поэтому большинство родителей хотят, чтобы их дети лечились в Москве. И тут возникает вопрос — как попасть на лечение?