Биопсия (пункция) костного мозга

Биопсией называют забор тканей или клеток для их исследования. Соответственно, биопсия костного мозга — это процедура, в ходе которой получают его компоненты.

Костный мозг состоит из двух частей: жидкой части — кроветворных клеток, а также соединительной более твердой ткани. В зависимости от того, какой именно образец нужно получить, биопсию делят на два типа.

1. Аспирационная биопсия, или пункция костного мозга — процедура, во время которой с помощью специальной иглы берут пробу жидкой составляющей костного мозга. Материал, полученный при пункции, используют для определения количества клеток различных типов и наличия бластов (подсчета миелограммы) и ряда других исследований. Как правило, пункции костного мозга достаточно, чтобы подтвердить диагноз «лейкоз».

2. Трепан-биопсия (трепанобиопсия) костного мозга. Отличается от пункции тем, что у пациента забирают образец костной ткани с костным мозгом внутри. Это делают с помощью специальной иглы-трепана — отсюда название процедуры. Процедура позволяет провести гистологическое исследование и проанализировать структуру костного мозга. Ее назначают редко, если есть основания подозревать другую болезнь крови. Она поможет, например, в спорных случаях отличить лейкоз от миелодиспластического синдрома, апластической анемии, других онкологических заболеваний или осложнений лейкоза.

Когда говорят о биопсии костного мозга, чаще имеют в виду аспирационную биопсию. Трепан-биопсию назначают только в редких случаях.

Пункция костного мозга — главный метод диагностики лейкозов. Исследование проводят, чтобы подтвердить диагноз и определить подтип болезни. Еще анализ костного мозга нужен, чтобы:

• диагностировать ряд других заболеваний, таких как миелодиспластический синдром, лимфома, саркома Юинга;
• установить причину аномально низкого или, наоборот, высокого уровня железа в крови, выявить некоторые виды анемии — например, апластическую анемию;

• определить, достаточно ли производится клеток крови;
• выяснить, вовлечены ли органы кроветворения в какие-то другие патологические процессы в организме (аутоиммунные заболевания, болезни накопления и др.);
• диагностировать инфекции костного мозга;
• проверить, как реагирует костный мозг на лечение.

Если есть основания предполагать у ребенка нарушение кроветворения, которое указывает на лейкоз, ребенка экстренно госпитализируют из кабинета врача. В стационаре врачи выполняют необходимые анализы и исследования, а затем проводят пункцию.

Если педиатр не может определить причину изменений показателей крови или они указывают на другие гематологические заболевания, он направит пациента к гематологу.

Врач-гематолог может назначить дополнительные исследования, чтобы уточнить клиническую картину и определить показания к пункции костного мозга. Если подозрение на лейкоз сохраняется, ребенка направляют в стационар, где проводят процедуру.

У многих родителей возникает страх перед болью и последствиями обследования. Но без пункции нельзя на 100% подтвердить диагноз и определить особенности заболевания. Разновидностей лейкоза много и для каждой из них требуется определенная терапия. Без точного диагноза врач не сможет подобрать эффективное лечение.

Поэтому всем пациентам младше 18 лет с подозрением на лейкоз рекомендуют провести пункцию. Так считают и отечественные, и зарубежные эксперты. Если врач настаивает, медлить с исследованием нельзя. Чем быстрее поставлен диагноз, тем раньше начнется лечение.

При наличии показаний врачи стараются провести пункцию как можно раньше. Иногда требуется подготовить организм ребенка к обследованию, и это может занять некоторое время.

Если ребенку назначена и аспирация костного мозга, и трепан-биопсия, эти исследования проводят вместе, за один раз. Обе пробы берут из одного места, но для аспирационной биопсии используют тонкую иглу, а для трепанобиопсии — более толстую. Материал забирают из костей таза: двух передних и двух задних гребней крыльев подвздошных костей. У младенцев костный мозг берут из пяточных костей или костей голени. Это самые безопасные места, где нет жизненно важных органов и крупных сосудов и нервов. Проводит процедуру гематолог или онколог.

Как делают пункцию костного мозга:

1. Ребенка вводят в наркоз, и он засыпает. В таком состоянии маленький пациент не чувствует боли, ничего не видит и не слышит. Препарат для анестезии подбирает врач-анестезиолог. Иногда процедуру проводят под местным обезболиванием, но многие врачи считают этот метод некорректным, поэтому его используют все реже.

2. Ребенка кладут на бок или на живот. Врач находит место будущего вкола, оценивает толщину мягких тканей и определяет глубину ввода иглы.
3. Место вкола обрабатывают антисептиком.
4. Иглу вкручивающими движениями вводят в кость. Затем к ней присоединяют шприц и набирают костный мозг. По виду он мало отличается от крови. Для проведения комплекса исследований костного мозга нужно 8−10 мл материала, который набирают в несколько пробирок. Во время процедуры используют только стерильный одноразовый инструмент.

Иногда не получается забрать нужное количество костного мозга с первого раза. Из-за патологического процесса он меняет структуру, становится более густым и легче свертывается. Поэтому процедура может длиться от 10 минут и дольше. Место вкола заклеивают стерильным пластырем.

Собранный костный мозг в тот же день отдают в лабораторию для дальнейшего исследования. У каждой больницы разные мощности диагностической службы. Поэтому часть анализов проводят на месте, а некоторые отправляют в другие учреждения, в том числе в федеральные центры.

Как правило, первые результаты получают через несколько часов после процедуры. Обычно на этом этапе врач уже может определить, есть лейкоз или нет.

Однако для назначения эффективного лечения требуется иммунофенотипирование, которое подтвердит или опровергнет диагноз в спорных случаях и определит подтип лейкоза.

Анализ выполняют на проточном цитометре. Если этот прибор есть в лаборатории больницы, то результаты будут готовы в течение двух дней. Если же материал отправили в другое учреждение, придется подождать несколько дней.

Более углубленное молекулярное исследование проводится только в высокотехнологичных лабораториях и занимает около двух недель. Однако лечение при подтверждении диагноза уже будет начато и полученные результаты понадобятся только для его корректировки.

Специальной подготовки к исследованию не требуется. Но процедура проходит под наркозом, поэтому анестезиолог даст накануне пункции ряд рекомендаций. Обычно — запрет на еду и питье за 3−6 часов до манипуляции.

Сразу после пункции в месте прокола могут возникать неприятные тянущие ощущения, но они легко снимаются обычными обезболивающими. Обычно симптомы беспокоят пациента не более двух дней.

Частый побочный эффект — кровоточивость точки вкола и образование гематом. Так случается, если у ребенка низкий уровень тромбоцитов или нарушение свертываемости крови. Чтобы ликвидировать осложнение, врачи проводят кровоостанавливающую терапию или выполняют переливание компонентов крови, например, тромбоцитов, накануне процедуры.

Врачи тщательно соблюдают меры асептики и антисептики до и после пункции. Поэтому риск, что возникнет локальная инфекция, минимален. Но если это все-таки произошло, врач назначит антимикробную терапию.

В крайне редких случаях при нарушении техники биопсии костного мозга возможно повреждение сосудов, нервов и внутренних органов. Однако, пункция — простая процедура, поэтому процент подобных осложнений очень маленький.

Абсолютных противопоказаний к пункции костного мозга нет. Если биопсия нужна, но ее проведение может осложниться кровотечением или другими нежелательными реакциями, то врачи проведут коррекцию нарушений и сделают все возможное, чтобы выполнить пункцию как можно быстрее и без негативных последствий для ребенка.

Также имеются некоторые анестезиологические риски из-за необходимости проведения наркоза. Но современные лекарства, тщательный подбор их дозировки и постоянный мониторинг состояния пациента анестезиологом-реаниматологом снижают возможность осложнений до минимума.

Биопсия костного мозга — это процедура, в ходе которой у пациента берут частички костного мозга для исследования. Это необходимый этап в диагностике лейкоза: без биопсии нельзя подтвердить диагноз и установить подтип заболевания.

Процедуру проводят в стационаре. Материал забирают специальным шприцом из костей таза: двух передних и двух задних гребней крыльев подвздошных костей.

Как правило, манипуляцию проводят под наркозом, поэтому ребенок ничего не чувствует. Бояться биопсии костного мозга не стоит: эта процедура простая и не вызывает серьезных осложнений, но помогает подобрать эффективное лечение.