Задать вопрос
Главная Инструкции Биопсия (пункция) костного мозга
  • Инструкции

    Биопсия (пункция) костного мозга

    Костный мозг — главный кроветворный орган, в нем вырабатываются все основные клетки крови: эритроциты, лейкоциты и тромбоциты[1]. Он находится внутри костей и представляет собой полужидкое губчатое вещество.

    При лейкозах и других гематологических заболеваниях процесс кроветворения нарушается и меняет структуру и состав костного мозга. Врачи могут увидеть эти изменения и установить их причину, если возьмут костный мозг на анализ — то есть, проведут биопсию.

    25 мая 2023 5292 5 минут
    Моргачева Дарья Андреевна
    Детский онколог
  • Биопсия (пункция) костного мозга
  • Обратитесь к врачу

    Наши статьи написаны с учетом принципов доказательной медицины. При подготовке материалов мы обращаемся за консультациями к практикующим врачам и ссылаемся на авторитетные источники. Однако все наши тексты носят рекомендательный характер и не заменяют визит к специалисту. Мы не даем советов по лечению и не выписываем рецептов. Пожалуйста, помните, что ответственность за ваше здоровье лежит на вас и вашем лечащем враче. При появлении любых симптомов незамедлительно обращайтесь к специалисту и не занимайтесь самолечением.

  • Что такое пункция костного мозга?

    Биопсией называют забор тканей или клеток для их исследования. Соответственно, биопсия костного мозга — это процедура получения его компонентов.

    Костный мозг состоит из жидкой части — кроветворных клеток — и соединительной твердой ткани — стромы. Как правило, при подозрении на лейкоз у пациента берут на анализ только жидкую часть. Эту процедуру называют аспирационной биопсией, или пункцией[2].

  • Для чего делают пункцию костного мозга?

    Пункция костного мозга — главный метод в диагностике лейкозов. Исследование проводят для подтверждения диагноза и определения подтипа болезни[3]. Еще анализ костного мозга нужен чтобы[4]:

    • определить, достаточно ли производится клеток крови;
    • оценить, вовлечены ли органы кроветворения в какие-то другие патологические процессы в организме (аутоиммунные заболевания, болезни накопления и др);
    • проверить, как реагирует ли костный мозг на лечение;
    • диагностировать инфекции костного мозга.
  • Когда проводят пункцию?

    Если есть основания предполагать у ребенка нарушение кроветворения, которое указывает на лейкоз, ребенка экстренно госпитализируют из кабинета врача. В стационаре врачи выполняют необходимые анализы и исследования, а затем проводят пункцию.

    Если педиатр не может определить причину изменений показателей крови или они указывают на другие гематологические заболевания, он направит пациента к гематологу. Врач-гематолог может назначить дополнительные исследования, чтобы уточнить клиническую картину и определить показания к пункции костного мозга. Если подозрение на лейкоз сохраняется, ребенка направляют в стационар, где проводят процедуру[4].

  • Обязательно ли проводить пункцию костного мозга?

    У многих родителей возникает страх перед болью и последствиями обследования. Но без пункции нельзя на 100% подтвердить диагноз и определить особенности заболевания. Разновидностей лейкоза много и для каждой из них требуется определенное лечение. Без точного диагноза врач не сможет подобрать эффективное лечение.

    Поэтому всем пациентам младше 18 лет с подозрением на лейкоз рекомендуют провести пункцию. Так считают и отечественные, и зарубежные эксперты[3][5]. Если врач настаивает, медлить с исследованием нельзя. Чем быстрее поставлен диагноз, тем раньше начнется лечение.

  • Как делают пункцию костного мозга?

    При наличии показаний врачи стараются провести пункцию как можно раньше. Иногда требуется подготовить организм ребенка к обследованию, и это может занять некоторое время.

    Материал забирают из костей таза: двух передних и двух задних гребней крыльев подвздошных костей[4]. У младенцев пункцию берут из пяточных костей или костей голени. Это самые безопасные места, где нет жизненно важных органов и крупных сосудов и нервов. Делает пункцию гематолог или онколог.

  • Что делают с полученным материалом?

    Собранный костный мозг тот же день отдают в лабораторию для дальнейшего исследования. У каждой больницы разные мощности диагностической службы. Поэтому часть анализов проводят на месте, а некоторые отправляют в другие учреждения, в том числе в федеральные центры.

  • Как подготовиться к процедуре?

    Специальной подготовки к исследованию не требуется. Но процедура проходит под наркозом, поэтому анестезиолог даст накануне пункции ряд рекомендаций. Обычно — запрет на еду и питье за 3−6 часов до манипуляции.

  • Побочные эффекты пункции костного мозга

    Сразу после пункции в месте прокола могут возникать неприятные тянущие ощущения, но они легко снимаются обычными обезболивающими. Обычно симптомы беспокоят пациента не более двух дней.

    Частый побочный эффект — кровоточивость точки вкола и образование гематом. Так случается, если у ребенка низкий уровень тромбоцитов или нарушение свертываемости крови. Чтобы ликвидировать осложнение, врачи проводят кровоостанавливающую терапию или выполняют переливание компонентов крови, например, тромбоцитов, накануне процедуры.

  • Противопоказания

    Абсолютных противопоказаний к пункции костного мозга нет[3]. Если биопсия нужна, но ее проведение может осложниться кровотечением или другими нежелательными реакциями, то врачи проведут коррекцию нарушений и сделают все возможное, чтобы выполнить пункцию как можно быстрее и без негативных последствий для ребенка.

    Также имеются некоторые анестезиологические риски из-за необходимости проведения наркоза. Но современные лекарства, тщательный подбор их дозировки и постоянный мониторинг состояния пациента анестезиологом-реаниматологом снижают возможность осложнений до минимума.

  • Коротко

    Биопсия костного мозга — это процедура, в ходе которой у пациента берут частички костного мозга для исследования. Это необходимый этап в диагностике лейкоза: без биопсии нельзя подтвердить диагноз и установить подтип заболевания.

    Процедуру проводят в стационаре. Материал забирают специальным шприцом из костей таза: двух передних и двух задних гребней крыльев подвздошных костей. Как парвило, манипуляцию проводят под наркозом, поэтому ребенок ничего не чувствует. Бояться биопсии не стоит: эта процедура простая и не вызывает серьезных осложнений, но помогает подобрать эффективное лечение.

Примечания
  1. ↑ Материалы онлайн-ресурса «Вместе by St. Jude™» Источник
  2. ↑ James L Zehnder, MD Bone marrow aspiration and biopsy: Indications and technique. Ресурс UpToDate. Источник
  3. ↑ Клинические рекомендации «Острый лимфобластный лейкоз». Национальное общество детских гематологов и онкологов. 2020 год. Источник
  4. ↑ James L Zehnder, MD Bone marrow aspiration and biopsy: Indications and technique. Ресурс UpToDate. Источник
  5. ↑ Terza M. Horton Review of clinical manifestations and diagnosis of acute lymphoblastic leukemia in children and adolescents. Ресурс UpToDate. Источник

Читайте также

  • Как говорить с детьми о раке
    Инструкции
    Как говорить с детьми о раке
    Рак переворачивает мир с ног на голову не только для заболевшего ребенка, но и для его родных. Братья и сестры детей с онкологическими заболеваниями нуждаются во внимании и поддержке. Мы расскажем о том, как выстроить отношения в семье, чтобы детям было не так страшно и тяжело.
  • Что делать, если подозреваете у ребенка лейкоз
    Инструкции
    Что делать, если подозреваете у ребенка лейкоз
    Родители, как никто другой, знают, как выглядит и ведет себя их малыш, когда он здоров. И, конечно, часто именно они первыми замечают какие-то отклонения от привычного состояния.
  • Где лечиться?
    Инструкции
    Где лечиться?
    Лечение онкогематологических заболеваний процесс долгий и сложный, требующий высокой квалификации врачей и наличия широкой инструментальной и диагностической базы. К сожалению, далеко не все региональные больницы имеют такие возможности. Все это есть в крупных федеральных центрах, поэтому большинство родителей хотят, чтобы их дети лечились в Москве. И тут возникает вопрос — как попасть на лечение?

Поиск

Что вас интересует?
Указывая свои данные, вы даете согласие на обработку персональных данных в соответствии с политикой конфиденциальности


* Вы будете перенаправлены на ресурс партнера проекта «Просто спросить», где вы сможете заполнить форму и получить консультацию врача.
Указывая свои данные, вы даете согласие на обработку персональных данных в соответствии с политикой конфиденциальности


* Вы будете перенаправлены на ресурс партнера проекта «Просто спросить», где вы сможете заполнить форму и получить консультацию врача.

Поиск

Что вас интересует?