Биопсия (пункция) костного мозга

Биопсией называют забор тканей или клеток для их исследования. Соответственно, биопсия костного мозга — это процедура, в ходе которой получают его компоненты.

Костный мозг состоит из двух частей: жидкой части — кроветворных клеток, а также соединительной более твердой ткани. В зависимости от того, какой именно образец нужно получить, биопсию делят на два типа.

Пункция костного мозга — главный метод диагностики лейкозов. Исследование проводят, чтобы подтвердить диагноз и определить подтип болезни. Еще анализ костного мозга нужен, чтобы:

• диагностировать ряд других заболеваний, таких как миелодиспластический синдром, лимфома, саркома Юинга;
• установить причину аномально низкого или, наоборот, высокого уровня железа в крови, выявить некоторые виды анемии — например, апластическую анемию;
• определить, достаточно ли производится клеток крови;
• выяснить, вовлечены ли органы кроветворения в какие-то другие патологические процессы в организме (аутоиммунные заболевания, болезни накопления и др.);
• диагностировать инфекции костного мозга;
• проверить, как реагирует костный мозг на лечение.

Если есть основания предполагать у ребенка нарушение кроветворения, которое указывает на лейкоз, ребенка экстренно госпитализируют из кабинета врача. В стационаре врачи выполняют необходимые анализы и исследования, а затем проводят пункцию.

Если педиатр не может определить причину изменений показателей крови или они указывают на другие гематологические заболевания, он направит пациента к гематологу. Врач-гематолог может назначить дополнительные исследования, чтобы уточнить клиническую картину и определить показания к пункции костного мозга. Если подозрение на лейкоз сохраняется, ребенка направляют в стационар, где проводят процедуру.

У многих родителей возникает страх перед болью и последствиями обследования. Но без пункции нельзя на 100% подтвердить диагноз и определить особенности заболевания. Разновидностей лейкоза много и для каждой из них требуется определенная терапия. Без точного диагноза врач не сможет подобрать эффективное лечение.

Поэтому всем пациентам младше 18 лет с подозрением на лейкоз рекомендуют провести пункцию. Так считают и отечественные, и зарубежные эксперты. Если врач настаивает, медлить с исследованием нельзя. Чем быстрее поставлен диагноз, тем раньше начнется лечение.

При наличии показаний врачи стараются провести пункцию как можно раньше. Иногда требуется подготовить организм ребенка к обследованию, и это может занять некоторое время.

Если ребенку назначена и аспирация костного мозга, и трепан-биопсия, эти исследования проводят вместе, за один раз. Обе пробы берут из одного места, но для аспирационной биопсии используют тонкую иглу, а для трепанобиопсии — более толстую. Материал забирают из костей таза: двух передних и двух задних гребней крыльев подвздошных костей. У младенцев костный мозг берут из пяточных костей или костей голени. Это самые безопасные места, где нет жизненно важных органов и крупных сосудов и нервов. Проводит процедуру гематолог или онколог.

Собранный костный мозг в тот же день отдают в лабораторию для дальнейшего исследования. У каждой больницы разные мощности диагностической службы. Поэтому часть анализов проводят на месте, а некоторые отправляют в другие учреждения, в том числе в федеральные центры.

Как правило, первые результаты получают через несколько часов после процедуры. Обычно на этом этапе врач уже может определить, есть лейкоз или нет.

Специальной подготовки к исследованию не требуется. Но процедура проходит под наркозом, поэтому анестезиолог даст накануне пункции ряд рекомендаций. Обычно — запрет на еду и питье за 3−6 часов до манипуляции.

Сразу после пункции в месте прокола могут возникать неприятные тянущие ощущения, но они легко снимаются обычными обезболивающими. Обычно симптомы беспокоят пациента не более двух дней.

Частый побочный эффект — кровоточивость точки вкола и образование гематом. Так случается, если у ребенка низкий уровень тромбоцитов или нарушение свертываемости крови. Чтобы ликвидировать осложнение, врачи проводят кровоостанавливающую терапию или выполняют переливание компонентов крови, например, тромбоцитов, накануне процедуры.

Абсолютных противопоказаний к пункции костного мозга нет. Если биопсия нужна, но ее проведение может осложниться кровотечением или другими нежелательными реакциями, то врачи проведут коррекцию нарушений и сделают все возможное, чтобы выполнить пункцию как можно быстрее и без негативных последствий для ребенка.

Также имеются некоторые анестезиологические риски из-за необходимости проведения наркоза. Но современные лекарства, тщательный подбор их дозировки и постоянный мониторинг состояния пациента анестезиологом-реаниматологом снижают возможность осложнений до минимума.

Биопсия костного мозга — это процедура, в ходе которой у пациента берут частички костного мозга для исследования. Это необходимый этап в диагностике лейкоза: без биопсии нельзя подтвердить диагноз и установить подтип заболевания.

Процедуру проводят в стационаре. Материал забирают специальным шприцом из костей таза: двух передних и двух задних гребней крыльев подвздошных костей. Как правило, манипуляцию проводят под наркозом, поэтому ребенок ничего не чувствует. Бояться биопсии костного мозга не стоит: эта процедура простая и не вызывает серьезных осложнений, но помогает подобрать эффективное лечение.