Трансплантация костного мозга
Педиатр
Детский гематолог
При лечении лейкозов в некоторых случаях ребенку может понадобиться трансплантация костного мозга. В каких случаях процедура необходима, как она проходит, какие риски связаны с пересадкой и как происходит поиск донора для заболевшего ребенка?
Мы задали эти вопросы заместителю директора НИИ детской онкологии и гематологии им. Блохина, ведущему научному сотруднику детского отделения трансплантации центра доценту Кириллу Киргизову и детскому онкологу-гематологу, сотруднику НМИЦ детской гематологии, онкологии и иммунологии имени Дмитрия Рогачева Дмитрию Евсееву.
Что такое пересадка костного мозга и как она проходит?
Пересадку костного мозга правильнее называть трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток, сокращенно — ТГСК. Это сложная процедура, при которой стволовые клетки от донора переливаются в кровь пациента и, если все прошло успешно, приживаются в его организме, заменяя собой клетки костного мозга, работающие со сбоем.
Процедуре предшествует подготовка, которая называется «кондиционирование». Это, как правило, курс высокодозной химиотерапии в комбинации с иммунотерапией, реже используется химио-лучевая терапия.
Какие бывают виды трансплантаций?
При аллогенной трансплатации мы рассчитываем на полную «замену» гемопоэза (то есть процесса «производства» клеток крови в организме), а во втором стволовые клетки используются как поддержка для скорейшего восстановления. Аллогенные трансплантации могут быть от полностью совместимого родственного донора, частично совместимого родственного донора и неродственного донора.
В каких случаях требуется ТГСК?
Трансплантация может понадобиться в нескольких случаях. В первую очередь все зависит от того, первичный эпизод болезни перед нами или рецидив.
При развитии рецидива к ТГСК прибегают значительно чаще, чем в случае, если болезнь проявилась впервые. Решение о трансплантации в таком случае обсуждается врачами и согласуется с протоколами терапии.
С первичными лейкозами все несколько сложнее. В ряде случаев пациент может быть отнесен к высокой группе риска, или же у пациента может быть и рефрактерное течение заболевания (течение, при котором организм ребенка не реагирует на стандартные протоколы терапии). Причин, по которым лечение может оказаться неэффективным, множество. Обычно это связано с индивидуальными особенностями организма пациента, его иммунной системы.
Кроме того, на необходимость трансплантации значительно влияет вид лейкоза.
При каких видах лейкоза чаще требуется трансплантация?
Варианты лейкоза различаются не только особенностями бластных клеток, но и тем, насколько эффективно действуют на опухоль препараты. Так, острый лимфобластный лейкоз, наиболее распространенный из всех злокачественных заболеваний крови у детей, в большинстве случаев лечится при помощи программы химиотерапии. При данном виде лейкозов ТГСК нужна не всегда. Выживаемость может достигать 90% и выше.
При миелоидных лейкозах и родственных им ювенильных миеломоноцитарных лейкозах ситуация сложнее — это более тяжелые и опасные варианты заболевания.
Какие существуют риски при ТГСК?
Существует целый ряд рисков, связанных с трансплантацией гемопоэтических стволовых клеток. Первый из них — высокая токсичность терапии. Чтобы стволовые клетки «прижились», необходимо подавить собственный гемопоэз пациента. Тогда его организм не будет реагировать на трансплантат как на чужеродный биоматериал. Для этого применяются агрессивные препараты в высоких дозах, их токсичность может угрожать ослабленному организму.
Также есть риск развития инфекционных заболеваний. Любые инфекции на фоне подавленного иммунитета представляют серьезную угрозу.
Наконец, есть вероятность того, что донорские клетки будут восприняты организмом как чужеродные. В этом случае есть риск реакции «трансплантат против хозяина» (РТПХ). Риск такой реакции ниже, если клетки для пересадки брали у родственного донора, подходящего по системе HLA (системе тканевой совместимости человека) или если трансплантат специальным образом обработан.
Часто ли развиваются осложнения?
Те или иные осложнения возникают с разной частотой. Например, венооклюзионная болезнь печени — сравнительно редкое, хотя и тяжелое осложнение, а РТПХ в том или ином виде развивается примерно у в 30−50% случаев.
Есть ли статистика по эффективности трансплантации?
Отвечая на этот вопрос, следует сразу сказать, что нельзя воспринимать ТГСК отдельно от предшествующего лечения. Однако стоит отметить, что выживаемость с ТГСК и без нее различается в разы.
ТГСК могут провести в любой больнице?
В России трансплантацию гемопоэтических стволовых клеток проводят только в крупных специализированных центрах. Это связано с тем, что для процедуры необходима высокая квалификация врачей и хорошее техническое оснащение.
Как происходит поиск донора?
Поиски донора всегда начинаются с ближайших родственников пациента. Чем ближе родство, тем выше вероятность тканевой совместимости. Если у ребенка есть брат или сестра, их кровь берут на анализ в первую очередь. С сиблингами есть вероятность, что совпадение по HLA будет полным или почти полным. Это значит, что риск реакции «трансплантат против хозяина» ниже. Вторая очередь — это родители или неродственные доноры.
В случае с родителями можно проводить частично совместимую ТГСК (она также называется гаплоидентичная). Ещё 10 лет назад такая ТГСК была сопряжена со множеством осложнений, но благодаря современным методикам очистки трансплантата риск значительно снизился.
И все же в большинстве случаев искать донора приходится в российских или зарубежных регистрах ГСК. На это может понадобиться некоторое время — от пары недель до нескольких месяцев.
Сколько стоит трансплантация для семьи ребенка?
Сама процедура провод бесплатно в рамках программы ОМС, однако если возникает необходимость в биоматериале стороннего донора, на семью пациента ложатся значительные расходы по его поиску и активации, оплате переезда и проживания донора. Для помощи в оплате этих расходов семьи могут обратиться в один из профильных благотворительных фондов.
Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток — современный метод борьбы со злокачественными болезнями крови, который с каждым годом благодаря новым технологиям становится все более безопасным и эффективным. Вы можете узнать о других методах лечения лейкозов из нашей статьи о диагностике и терапии онкогематологических заболеваний.
