-
Инструкции
Что такое таргетная терапия
При лейкозе в процессе производства крови происходит поломка. Незрелые клетки, из которых в процессе созревания происходят эритроциты, тромбоциты и лейкоциты, начинают неконтролируемо делиться, вытеснять нормальные и выходить в кровь.
Злокачественно перерожденные клетки отличаются от обычных. Они имеют мутации, другую активность ферментов и сигнальных молекул. Эти отличия можно обнаружить на молекулярном уровне и воздействовать на них, чтобы прицельно уничтожать именно эти клетки. По такому принципу и работает таргетная терапия.
27 марта 2024 598 5 минут - Что такое таргетная терапия в онкологии?
- Чем таргетная терапия отличается от химиотерапии?
- Виды препаратов
- Как получить лечение таргетной терапией?
- Побочные эффекты
- Главное о таргетной терапии
Евсеев Дмитрий Алексеевич
Детский гематолог -
Обратитесь к врачу
Наши статьи написаны с учетом принципов доказательной медицины. При подготовке материалов мы обращаемся за консультациями к практикующим врачам и ссылаемся на авторитетные источники. Однако все наши тексты носят рекомендательный характер и не заменяют визит к специалисту. Мы не даем советов по лечению и не выписываем рецептов. Пожалуйста, помните, что ответственность за ваше здоровье лежит на вас и вашем лечащем враче. При появлении любых симптомов незамедлительно обращайтесь к специалисту и не занимайтесь самолечением.
-
Что такое таргетная терапия в онкологии?[1][2][3][4][5][6]
Таргетная терапия — это способ лечения онкологических заболеваний с помощью специальных препаратов. Терапия воздействует на конкретные молекулы в злокачественных клетках и тормозит их рост, практически не затрагивая здоровые клетки.
Таргетных препаратов очень много, и все они реагируют на разные молекулярные мишени. В целом таргетные препараты действуют так:
- блокируют сигнальные молекулы, запускающие рост и деление злокачественных клеток;
- меняют работу ферментов и других белков в этих клетках так, чтобы они погибали;
- прицельно доставляют токсины в патологические клетки;
- препятствуют росту сосудов, питающих рак;
- настраивают собственный иммунитет пациента на уничтожение лейкозных клеток.
Иногда пациентам достаточно только таргетного лечения. Но чаще его применяют в сочетании с другими методами — лучевой, гормональной и химиотерапией, хирургическими операциями, трансплантацией костного мозга.
Во время лечения с помощью анализов проводят мониторинг, чтобы наблюдать, как работает таргетная терапия у конкретного пациента. В некоторых случаях злокачественные клетки в процессе лечения приобретают устойчивость к препарату, и приходится либо менять его, либо переходить к другим методам лечения.
-
Чем таргетная терапия отличается от химиотерапии?[1][2][3][4][5][6]
Таргетная терапия позволяет сделать лечение онкогематологических заболеваний более персонализированным. Поэтому имеет меньше побочных эффектов.
Цитотоксическая химиотерапия нарушает процесс деления любых клеток в целом. Поскольку злокачественные клетки делятся интенсивнее других, в первую очередь химиотерапия действует на них. Однако от нее страдают и здоровые, быстро обновляющиеся клетки — костного мозга, кишечного эпителия, волосяных фолликулов и некоторые другие. Это приводит к нежелательным токсическим эффектам. Подробнее о них мы писали в статье об осложнениях химиотерапии.
При этом из-за неспецифического действия химиотерапевтические препараты более универсальны, и могут действовать на те виды лейкозов, против которых таргетной терапии пока не существует.
К примеру, при хроническом миелолейкозе, а также остром миелобластном лейкозе с мутацией FLT3-ITD и остром лимфобластном лейкозе с мутацией BCR/ABL таргетная терапия показана практически всем пациентам. При остальных лейкозах ее назначают гораздо реже по специальным показаниям.
-
Виды препаратов[1][2][3][4][5][6]
Все таргетные препараты делят на низкомолекулярные соединения и моноклональные антитела.
- Низкомолекулярные соединения, как и большинство классических лекарств, — это небольшие молекулы. Они проникают в клетки и в основном действуют на мишени внутри них: ДНК, сигнальные белки, ферменты и другие. Многие из таких препаратов можно принимать перорально в амбулаторных условиях, некоторые нужно вводить в виде капельниц. Зачастую названия их действующих веществ оканчиваются на «-ниб» или «-миб».
- Моноклональные антитела — это искусственные белковые молекулы, которые распознают заданные клеточные мишени. Они не проникают в клетку и действуют на рецепторы или ферменты на ее поверхности, нарушая ее жизнедеятельность или привлекая к ней внимание иммунитета. Эти препараты назначают только в условиях стационара, обычно в виде внутривенных вливаний, хотя некоторые существуют в формах для подкожного введения. Как правило, их непатентованные названия оканчиваются на «-маб».
Существуют конъюгированные препараты, в которых моноклональное антитело (оно распознает клетки-мишени) связано с низкомолекулярным соединением (оно убивает эти клетки, не затрагивая остальные).
Следует отметить, что из-за строения низкомолекулярные препараты иногда причисляют к химиотерапии, а моноклональные антитела — к иммунотерапии, хотя с точки зрения механизмов их действия такое обобщение некорректно.
-
Как получить лечение таргетной терапией?
Рассказывает Фисюн Иван Владимирович, зав. отделением детской онкологии и гематологии БУЗ Орловской обл. «Научно-клинический многопрофильный центр медицинской помощи матерям и детям им. З.И. Круглой», г. Орел.
«Доступность таргетной терапии зависит от вида заболевания и типа самого препарата. Многие лекарства для лечения лейкоза входят в перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов (ЖНВЛП), поэтому их легко купить в регионах. А препараты, которые разработаны недавно и еще не входят в программу государственных гарантий или не успели пройти регистрацию на территории РФ, бывает сложновато достать.
Трудности с поставкой лекарств обычно возникают только в начале лечения. Все дело в самом алгоритме терапии:
- Сначала онколог определяет, есть ли мишень для таргетного препарата. Для этого он назначает иммунофенотипирование (иммуногистохимическое исследование) или молекулярно-генетическое исследование ткани. Если мишень обнаружена, то специалист выбирает препарат, который будет на нее воздействовать.
- Доктор обосновывает в выписном эпикризе из истории болезни или медицинском заключении необходимость назначения таргетного препарата. Иногда дополнительно требуются заключения экспертов федерального центра и врачебной комиссии.
- Если ребенок лечится в стационаре, аптека больницы закупает препарат на аукционе. Когда больной проходит амбулаторное лечение, поликлиника отправляет заявку в отдел закупок Департамента здравоохранения региона (или Министерства здравоохранения региона), и он проводит торги. Родителям платить за терапию не придется.
На бюрократические процедуры уходит много времени: нужно оформлять медицинские документы, инвалидность, заявку на закупки, поиск средств, выставление препарата на аукцион и сами торги. Поэтому получение препарата может отнять несколько месяцев.
Родителям стоит посоветоваться с врачом и уточнить, доступно ли лекарство, в какие сроки его можно достать, и как это может повлиять на прогрессирование болезни. Если препарат редкий или он нужен срочно, следует обратиться в благотворительный фонд с указанием в выписном эпикризе. Фонд поможет достать редкие лекарства или быстрее провести закупку. Иногда пациентов отправляют лечиться в Федеральный центр, где научные программы позволяют применять незарегистрированные в России препараты.
Бывают случаи, когда родителям приходится покупать лекарства самостоятельно, но это бывает редко. Иногда родители сами покупают таргетные препараты по советам знакомых или фармацевтов, но делать так не стоит — зачастую эти траты не оправданы. Доверяйте лечащему врачу: он сам подберет эффективные лекарства, объяснит все нюансы лечения".
Рассказывает Дарья Моргачева детский онколог и гематолог в НМИЦ им. В.А. Алмазова, г. Санкт-Петербург:
«Таргетную терапию может получить любой ребенок с показаниями. Как именно все будет происходить, зависит от типа заболевания и назначенного лечения, возможности лечения в регионе. Если ребенку нужен курс таргетной терапии и местная клиника может ее провести, она самостоятельно закупает препараты и проводит лечение.
Если такой возможности у больницы нет, врачи напишут заявку в федеральный медцентр, который находится в Москве или Санкт-Петербурге. Отказывают пациентам редко: если в онкоцентре есть места, заявку одобрят, и больница примет ребенка".
-
Побочные эффекты[1][2][3][4][5][6]
Хотя таргетная терапия действует более целенаправленно, чем другие виды лечения онкогематологических заболеваний, у нее тоже могут быть побочные эффекты, в том числе достаточно серьезные, пусть и отличные от токсического действия химиотерапии. Эти побочные эффекты зависят от конкретного типа препаратов и реакции на них организма, поэтому обобщить их достаточно сложно.
Чаще всего нежелательное действие таргетной терапии проявляется диареей и нарушениями в работе печени. Другие побочные эффекты могут включать:
- расстройства свертывания крови (кровотечения или тромбозы);
- замедленное заживление ран;
- повышенную утомляемость;
- изменения структуры кожи и ногтей, обесцвечивание волос;
- язвы на слизистой оболочке рта;
- артериальную гипертонию;
- аллергические реакции.
Многие из побочных эффектов таргетной терапии поддаются профилактике и лечению соответствующими лекарствами. После окончания курса терапии они, как правило, проходят.
-
Главное о таргетной терапии
Таргетная терапия, в отличие от традиционной химиотерапии, направлена на молекулярные процессы, характерные именно для злокачественных клеток. Поэтому она действует гораздо более избирательно. Она объединяет множество препаратов с разнообразными механизмами действия, каждый из которых эффективен только при определенных онкогематологических заболеваниях.
Для некоторых лейкозов такие лекарства существуют, для некоторых нет. Иногда они могут оказать лишь ограниченную поддержку, а при других — быть главным средством спасения. Чтобы сказать, помогут ли таргетные препараты конкретному пациенту, необходимо провести комплекс целенаправленных анализов, которые назначит врач.
Примечания
- ↑ Sian L. Shuel. Targeted cancer therapies. Can Fam Physician. 2022 Jul; 68(7): 515−518. doi: 10.46747/cfp.6807515
-
↑ Targeted Therapy — St. Jude Children's Research Hospital. Источник
-
↑ How Targeted Therapies Are Used to Treat Cancer — American Cancer Society. Источник
-
↑ Targeted Therapy to Treat Cancer — National Cancer Institute. Источник
-
↑ Targeted Therapy — Cleveland Clinic. Источник
-
↑ Targeted Molecular Therapy — Abramson Cancer Center at Penn Medicine. Источник
Читайте также
-
ИнструкцииЧто такое миелоидная саркома у детейМиелоидная саркома — это злокачественная опухоль. Она происходит из незрелых клеток (бластов) миелоидного ростка кроветворения, но располагается не в костном мозге, а в любой другой области. В большинстве случаев она развивается у детей при остром миелобластном лейкозе, но изредка может появляться как первичное новообразование или сопровождать некоторые другие онкогематологические заболевания.
-
ИнструкцииРеференсные значения в анализе кровиОбщий анализ крови — самое распространенное исследование для оценки здоровья детей. Его результаты могут указывать на опасные заболевания, в том числе и на лейкозы. В статье рассказываем, что такое референсный интервал в анализе крови ребенка, почему изменяются референсные значения, от чего они зависят и что делать родителям, если результаты общего анализа крови не в норме.
-
ИнструкцииКак сохранить здоровье летомЛето для многих из нас с детства было любимым временем года. Однако, согласно исследованиям, летний период несёт большее количество рисков, связанных с онкологическими заболеваниями, чем все другие сезоны. Летом организм подвергается воздействию множества негативных факторов, способных спровоцировать развитие злокачественных болезней. В этой статье мы дадим несколько советов, как обезопасить себя и ребенка и пережить летний период без вреда для здоровья.