Задать вопрос
Главная Инструкции РТПХ: причины, профилактика и лечение
  • Инструкции

    РТПХ: причины, профилактика и лечение

    Реакция «трансплантат против хозяина» может возникнуть после пересадки кроветворных клеток костного мозга при лечении лейкозов или по другим показаниям (например, апластической анемии). При этом заболевании иммунная система донора воспринимает ткани реципиента как чужеродные и атакует их с разной степенью тяжести. Чаще всего мишенью такой атаки становятся кожа, печень и желудочно-кишечный тракт.

    471 26 августа 2023
    Моргачева Дарья Андреевна
    Детский онколог
  • Обратитесь к врачу

    Наши статьи написаны с учетом принципов доказательной медицины. При подготовке материалов мы обращаемся за консультациями к практикующим врачам и ссылаемся на авторитетные источники. Однако все наши тексты носят рекомендательный характер и не заменяют визит к специалисту. Мы не даем советов по лечению и не выписываем рецептов. Пожалуйста, помните, что ответственность за ваше здоровье лежит на вас и вашем лечащем враче. При появлении любых симптомов незамедлительно обращайтесь к специалисту и не занимайтесь самолечением.

  • Что такое реакция «трансплантат против хозяина»[1][2][3][4][5][6]

    Реакция «трансплантат против хозяина» — это нередкое и потенциально опасное осложнение процедуры трансплантации кроветворных клеток. Чтобы понять, в чем она состоит, нужно усвоить несколько ключевых моментов.

  • Виды[1][2][3][4][5][6]

    Реакцию «трансплантат против хозяина» подразделяют на два вида:

    • Острая — в большинстве случаев развивается в первые 100 дней с момента трансплантации костного мозга. Чаще всего поражает кожу, желудочно-кишечный тракт и печень. Повышает риск развития хронической РТПХ в дальнейшем.
    • Хроническая — может возникнуть в любое время после трансплантации, чаще всего в период от 100 дней до 2−3 лет. Возможны повреждения кожи, желудочно-кишечного тракта, печени, ротовой полости, глаз, легких, суставов и половых органов. Развивается после острой или без нее.
  • Причины и факторы риска[1][2][3][4][5][6]

    Общая причина реакции «трансплантат против хозяина» — недостаточная схожесть HLA донора и реципиента. Так что полностью застрахованы от нее только те, кто получает кроветворные клетки от однояйцевого близнеца. Точно предсказать, у кого эта реакция произойдет, невозможно, однако ее вероятность повышают следующие факторы риска:

    • степень расхождения между донором и реципиентом по HLA — чем выше степень совместимости по HLA, тем меньше риск РТПХ;
    • источник кроветворных стволовых клеток — при использовании периферических стволовых клеток (а не костного мозга) содержание Т-лимфоцитов больше, что повышает риск РТПХ;
    • возраст донора и реципиента — чем старше каждый из них, тем выше риск;
    • донор и реципиент разного пола (особенно если мальчик получает костный мозг от женщины, в жизни которой были беременности);
    • также значение имеют тип и режим кондиционирования, само заболевание, по поводу которого проводится трансплантация, режим профилактики РТПХ после трансплантации.
  • Признаки

    Проявления реакции «трансплантат против хозяина» зависят от того, какие органы и системы поражены.

    При острой РТПХ, как правило, три признака:

    • Сыпь и покраснение кожи. Обычно начинаются на шее и ушах, плечах, ладонях и стопах, переходя на другие конечности и туловище. В тяжелых случаях могут появляться пузыри и отслоение кожи.
    • Потеря аппетита, тошнота, рвота, боль в животе и диарея свидетельствуют о вовлечении желудочно-кишечного тракта.
    • Поражение печени проявляется нарастанием уровня билирубина и/или печеночных ферментов, желтушностью глаз и кожи.
  • Диагностика[1][2][3][4][5][6]

    Реакцию «трансплантат против хозяина» врач распознает по характерным клиническим проявлениям, возникшим после трансплантации кроветворных клеток костного мозга. Подтвердить диагноз и исключить другие возможные причины появления симптомов помогают анализы крови и оценка состояния отдельных органов с помощью ультразвукового исследования, рентгенографии, компьютерной и магнитно-резонансной томографий, биохимических анализов крови, эндоскопии, биопсии и других методов исследования.

  • Профилактика и лечение[1][2][3][4][5][6]

    Главный способ минимизировать вероятность развития реакции «трансплантат против хозяина» — это тщательный подбор донора путем HLA-типирования. Для профилактики назначают курсы иммуносупрессантов — препаратов, подавляющих иммунные реакции.

    Лечение РТПХ зависит от ее тяжести и того, какие органы поражены. В общем случае оно также заключается в подавлении иммунитета, но более высокими дозами и длительными курсами препаратов. Чаще всего терапию начинают с глюкокортикоидов, которые назначают перорально, внутривенно и/или местно (на кожу). Если это не помогает, подбирают другие препараты разных групп.

  • Прогноз[1][2][3][4][5][6]

    В отсутствие лечения реакция «трансплантат против хозяина» может принести большой ущерб здоровью и даже угрожать жизни ребенка. Тем не менее при своевременно начатой терапии подавляющее большинство пациентов выздоравливает.

    Некоторые симптомы, не угрожающие жизни, могут оставаться на продолжительное время и снижать ее качество. Это, к примеру, повышенная чувствительность кожи (особенно к солнцу), раздражение глаз, снижение массы тела, неустойчивость стула. Справиться с ними помогают дополнительные меры по уходу: солнцезащита, увлажняющие кремы, глазные капли, диета и другие.

  • Коротко

    Реакция «трансплантат против хозяина» наблюдается у многих — от трети до половины — пациентов после пересадки костного мозга и может быть очень тяжелой. При своевременном обращении к врачу и следовании всем его рекомендациям это заболевание преодолевают почти 90 процентов пациентов.

Примечания
  1. ↑ Graft vs. Host Disease — Cleveland Clinic. Last reviewed on 02/21/2023. Источник
  2. ↑ Graft-Versus-Host Disease — Leukemia & Lymphoma Society. Источник
  3. ↑ What is graft versus host disease (GvHD)? — Cancer Research UK. Last reviewed: 08 Mar 2022. Источник
  4. ↑ Complications, Graft-Versus-Host Disease, and Late Effects After Pediatric Hematopoietic Stem Cell Transplantation — National Cancer Institute. Thomas G. Gross, Michael A. Pulsipher (rev.) Updated: December 9, 2022. Источник
  5. ↑ Paul A. Carpenter, Margaret L. MacMillan. Management of Acute Graft Versus Host Disease in Children. Pediatr Clin North Am. 2010 Feb; 57(1): 273−295. doi: 10.1016/j.pcl.2009.11.007
  6. ↑ Kristin Baird, Kenneth Cooke, Kirk R. Schultz. Chronic Graft Versus Host Disease (GVHD) in Children. Pediatr Clin North Am. 2010 Feb; 57(1): 297−322. doi: 10.1016/j.pcl.2009.11.003
  7. ↑ Klassen J. The Role of Photopheresis in the Treatment of Graft-Versus-Host Disease. Current Oncology. 2010; 17(2):55−58. Источник

Читайте также

  • Референсные значения в анализе крови
    Инструкции
    Референсные значения в анализе крови
    Общий анализ крови — самое распространенное исследование для оценки здоровья детей. Его результаты могут указывать на опасные заболевания, в том числе и на лейкозы. В статье рассказываем, что такое референсный интервал в анализе крови ребенка, почему изменяются референсные значения, от чего они зависят и что делать родителям, если результаты общего анализа крови не в норме.
  • Биострахование и лечение лейкоза
    Инструкции
    Биострахование и лечение лейкоза
    Стволовые клетки пуповинной крови могут спасти жизнь ребенка с лейкозом и вылечить еще более ста серьезных заболеваний. В этой статье мы расскажем, как защитить здоровье с помощью биострахования.
  • Что делать, если подозреваете у ребенка лейкоз
    Инструкции
    Что делать, если подозреваете у ребенка лейкоз
    Родители, как никто другой, знают, как выглядит и ведет себя их малыш, когда он здоров. И, конечно, часто именно они первыми замечают какие-то отклонения от привычного состояния.

Поиск

Что вас интересует?
Указывая свои данные, вы даете согласие на обработку персональных данных в соответствии с политикой конфиденциальности


* Вы будете перенаправлены на ресурс партнера проекта «Просто спросить», где вы сможете заполнить форму и получить консультацию врача.
Указывая свои данные, вы даете согласие на обработку персональных данных в соответствии с политикой конфиденциальности


* Вы будете перенаправлены на ресурс партнера проекта «Просто спросить», где вы сможете заполнить форму и получить консультацию врача.

Поиск

Что вас интересует?