Как лечить лейкоз: протоколы лечения для детей

Для лечения миелобластного лейкоза в России применяют:

• протокол AML BFM 2004;
• протокол ОМЛ MRD 2018.

По результатам обследования и консультации с протокольным комитетом — организацией, которая занимается контролем ведения протоколов лечения и отслеживанием его результатов — ребенка определяют в одну из групп риска рецидива болезни. Обычно выделяют три основные группы риска: стандартный, промежуточный и высокий[2][3]. От группы зависит схема лечения: дети с высоким риском получают более интенсивную терапию, дети с низким — менее.

Некоторые протоколы не ограничиваются тремя группами риска, а предлагают делить пациентов на большее количество терапевтических групп и для каждой из них указывают свои нюансы в лечении[3][4].

1. Химиотерапия. Протокол содержит руководство по ведению химиотерапии у пациентов разных групп риска: набор препаратов, их комбинации, дозы, график и длительность введения, критерии эффективности или неэффективности лечения. Эти данные прописывают отдельно для каждой фазы химиотерапии: индукции, консолидации и поддерживающего лечения[1].
2. Лучевая терапия (радиотерапия). Ее применяют не всегда, а для лечения и профилактики нейролейкоза пациентам высокого/промежуточного риска. В протоколе описывают дозы и порядок проведения терапии.
3. Трансплантация гемопоэтических стволовых клеток (ТГСК). Применяется для лечения некоторых пациентов с высоким риском. В протоколе указывается, в каких случаях проводить процедуру целесообразно[1][3].

Рекомендации по сопроводительному лечению. Важный раздел: сопроводительная терапия позволяет профилактировать или уменьшить побочные эффекты и осложнения основного лечения, быстрее восстановить организм.

Оценка эффективности терапии. Позволяет врачу на основе объективных критериев определить, как действует лечение или нужно скорректировать лечебный план.

Схема наблюдения после завершения лечения. Включает частоту и длительность наблюдения, список необходимых обследований и консультаций специалистов. Их врач составляет, если ребенок будет наблюдаться не в той клинике, где лечился, а, например, по месту жительства.

Все больницы используют только актуальные протоколы лечения, а работа отделений, которые занимаются лечением лейкозов у детей, строго регламентируется Минздравом и находится под его контролем.

Врачи ответственно придерживаются рекомендаций, прописанных в протоколах. Но несмотря на то, что лечение стандартизировано, его можно скорректировать под каждый случай. Например, схему лечения часто меняют, если у пациента развились тяжелые осложнения или терапия не привела к нужному эффекту. Для этого врач согласует изменения с протокольным комитетом или консилиумом врачей, которые перепроверят корректность его решения.