Что такое ремиссия при лейкозе

Ремиссия — основная цель лечения лейкоза. Это состояние, когда симптомы болезни исчезают или значительно сокращаются, а лабораторные показатели — полностью или частично нормализуются.

В большинстве случаев ремиссия наступает уже на первом этапе терапии — индукции. Но это не означает, что ребенок полностью выздоровел: даже если исследования не выявляют признаков заболевания, оно все равно может вернуться — то есть рецидивировать. Лейкозные клетки могут скрыто присутствовать в организме, например, в нервной системе или в костном мозге. Иногда даже одной такой клетки достаточно, чтобы произошел рецидив.

О полном выздоровлении можно говорить, если ребенок находится в ремиссии пять лет или дольше. Риск заболеть повторно для таких детей примерно такой же, как для здорового ребенка — впервые.

При ремиссии исчезают объективные клинические признаки болезни: например, уменьшаются лимфатические узлы, печень и селезенка, исчезают признаки поражения нервной системы и кожные проявления. При этом у ребенка может сохраняться слабость, сниженный аппетит, головные боли, тошнота и другие подобные жалобы. Чаще всего так проявляются последствия химиотерапии, которые со временем пройдут, а не симптомы исходного заболевания.

Но подтвердить ремиссию можно только с помощью анализов и исследований. Для этого изучают пробы крови, костного мозга и спинномозговой жидкости. Чтобы установить ремиссию, их изучают под микроскопом и считают количество бластов. В зависимости от этого выделяют два типа ремиссии: полную и полную с неполным восстановлением.

При полной ремиссии количество аномальных бластных клеток в костном мозге меньше 5%, полностью восстановилось кроветворение: количество нейтрофилов в крови — свыше 1000/1 мкл, а тромбоцитов — более 100 000/1 мкл.

При полной ремиссии с неполным восстановлением количество бластов в костном мозге не превышает 5%, но кроветворение еще не восстановилось: число нейтрофилов и тромбоцитов ниже 1000/1 мкл и 100 000/1 мкл соответственно. Постепенно оно наладится; даже если эти показатели пока не нормализовались, ремиссия все равно считается достигнутой. Для врачей статус неполной ремиссии означает, что нужно внимательнее отнестись к показателям пациента и назначить более интенсивную терапию.

Когда врачи подтверждают статус ремиссии, они проводят тонкие методы исследования, которые позволяют выявить даже единичные злокачественные клетки, например, проточную цитометрию.

Если лейкозные клетки не обнаруживают, то ремиссию называют МОБ-отрицательной. Такие пациенты имеют низкую вероятность рецидива. Но если в ходе исследования найдут хотя бы одну патологическую клетку на 10 000 здоровых, то говорят о МОБ-положительной ремиссии. В этом случае вероятность рецидива существенно выше. Таким пациентам может потребоваться более интенсивная терапия, чтобы улучшить прогноз.

Рецидив — самое опасное состояние, которое может случиться в ремиссии. К сожалению, пока нет возможности полностью его исключить. Но вся терапия заболевания построена так, чтобы максимально снизить его вероятность.

Лечение лейкоза проходит поэтапно. Сначала ребенка госпитализируют, и начинается период индукции: его задача — максимально уничтожить бластные клетки и вывести пациента в полную ремиссию. Следующие этапы терапии закрепляют эффект и снижают вероятность рецидива.

Решение о выписке из стационара зависит от множества факторов, и врач принимает его в каждом случае индивидуально. После выписки доктор составляет план динамического наблюдения на ближайшие месяцы или более долгий срок. В него входят регулярные осмотры и анализы. В первый год их проводят ежемесячно, затем — реже.

При остром лимфобластном лейкозе проводят поддерживающую химиотерапию, в ходе которой ребенок получает химиотерапевтические лекарства в небольших дозах. Она длится около полутора лет. Важно не пропускать прием препаратов и не менять дозировки по своему усмотрению. Успех терапии зависит во многом от того, насколько точно пациент соблюдает рекомендации врачей.

Если ремиссия сохраняется на протяжении пяти лет, врачи советуют проходить профилактический осмотр раз в год.

В период ремиссии детей и родителей волнует много вопросов. Например, когда организм окончательно восстановится после лечения и когда можно полноценно вернуться к привычной жизни? Общего ответа нет: все дети в период ремиссии чувствуют себя по-разному, и поэтому нужно опираться на рекомендации лечащего врача.

Пока полное восстановление не наступит, придется соблюдать ограничения, которые могут длиться несколько месяцев. Они связаны с тем, что иммунитет ребенка ослаблен болезнью и химиотерапией, поэтому его важно беречь от инфекций.

• На некоторое время ребенку могут рекомендовать щадящую или низкомикробную диету, которая не будет раздражать ЖКТ и не даст патогенным микроорганизмам проникнуть внутрь с пищей. По мере восстановления рацион следует постепенно обогащать по принципу «здоровой тарелки»: добавить больше фруктов и овощей, молочные и цельнозерновые продукты, птицу, рыбу, красное мясо в небольшом количестве;
• Обезопасить ребенка от патогенов извне поможет регулярная влажная уборка, проветривание и увлажнение воздуха.
• Все, кто общается с ребенком, должны быть привиты от распространенных инфекций. Если у друга или родственника есть даже незначительные признаки инфекционного заболевания, от контакта придется воздержаться до выздоровления.
• Первое время после болезни рекомендуют индивидуальную или дистанционную учебу. Можно посещать занятия, которые проходят в маленьких группах, но обязательно в маске или респираторе. В большой коллектив, группу или класс ребенок готов будет вернуться, когда иммунная система достаточно окрепнет.
• Необходимо каждый день осматривать кожу ребенка на предмет повреждений: ссадин, царапин, порезов. Когда иммунитет снижен, даже маленькая неглубокая ранка может стать причиной серьезной инфекции. Травмы важно обрабатывать в соответствии с рекомендациями, которые дал лечащий врач при выписке.
• Не нужно изолировать ребенка от домашней собаки или кошки, если питомец уже жил с с ним до болезни и привит по графику. Но ребенок должен мыть руки с мылом каждый раз, как пообщается или поиграет с животным. Случайные царапины нужно сразу промыть и обеззаразить. Не следует брать любимца в постель, целовать или разрешать облизывать лицо.
• Экзотические животные — грызуны, рептилии, птицы — могут оказаться носителями опасных для ребенка бактерий, поэтому с ними предпочтительнее не контактировать, пока иммунитет не восстановится. Новых животных лучше тоже не заводить.
• Ребенку необходим адекватный уровень физических нагрузок, но сначала нужно посоветоваться с врачами. Они составят программу с учетом диагноза, характера терапии, наличия осложнений или риска их развития, индивидуальных особенностей. В начале восстановительного процесса лучше заниматься в реабилитационном центре под присмотром инструкторов.

Ремиссия — это исчезновение или значительное сокращение симптомов болезни, которое подтверждают анализы. Хотя ремиссия может быть стойкой и продолжаться многие годы, она не означает полное выздоровление: вероятность рецидива исключить невозможно. После достижения и закрепления ремиссии ребенку нужно проходить регулярные обследования; если точно придерживаться рекомендаций врача, можно снизить риск возобновления лейкоза. Чтобы вернуться к привычной жизни, понадобятся время, терпение и поддержка близких. Ограничения в восстановительном периоде нужны для безопасности ребенка и потребуются на месяцы, а иногда и годы.