Что такое миелограмма костного мозга

Миелограмма, или цитологический анализ костного мозга, — это исследование, которое показывает клеточный состав костного мозга. Его проводят, чтобы определить количество и соотношение разных типов клеток в костном мозге, понять, как происходит кроветворение у пациента, выявить нарушения.

Миелограмма напоминает развернутый клинический анализ крови (гемограмму). Проводятся анализы одинаково: в обоих случаях берут образец ткани и исследуют его под микроскопом. Только гемограмма — это исследование периферической крови, а миелограмма — аспирата, жидкой части костного мозга. Обычно эти анализы проводят вместе: если врач видит изменения в гемограмме, он часто проверяет, что происходит в костном мозге.

Материал для миелограммы получают с помощью аспирационной биопсии. Специальной иглой делают прокол подвздошной кости и шприцом набирают небольшое количество жидкой части костного мозга.

В некоторых случаях для диагностики требуется не только миелограмма, но и гистологическое исследование костного мозга. Для этого проводят трепанобиопсию. Это процедура, при которой специальной иглой забирают столбик ткани костного мозга. Трепанобиопсию иногда проводят одновременно с аспирационной биопсией.

Чаще всего миелограмму дополняют другими исследованиями костного мозга, которые позволяют точно определить подтипы клеток и подсчитать их количество, найти в них генетические изменения и выявлять инфекции. Это могут быть:

• кариотипирование;
• иммунофенотипирование;
• флуоресцентная гибридизация in situ (FISH);
• полимеразная цепная реакция (ПЦР);
• специальное окрашивание.

Миелограмма — один из основных методов диагностики гематологических заболеваний, в том числе и лейкоза. Но его также проводят для выявления некоторых наследственных нарушений, инфекционных болезней, поиска метастазов различных опухолей.

Врачи назначают миелограмму в следующих случаях:

• при необъяснимом снижении количества определенных клеток крови — анемии, тромбоцитопении, лейкопении или панцитопении;
• наоборот, при избыточном повышении количества клеток крови — полицитемии, тромбоцитозе или лейкоцитозе;
• при наличии в периферической крови бластов (незрелых клеток крови) или других необъяснимых изменений в лейкоформуле;
• для диагностики заболеваний костного мозга или оценки ответа на их лечение;
• для диагностики и определения стадии других онкологических заболеваний, которые могут поражать костный мозг — лимфомы, некоторые солидные опухоли;

• при лихорадке неясного происхождения, подозрении на инфекционное поражение костного мозга — вирусное, бактериальное или грибковое;
• диагностика болезней накопления — Гоше, Ниманна-Пика, амиолоидоз;
• необъяснимая спленомегалия.

Аспирация костного мозга — малоинвазивная процедура, поэтому абсолютное противопоказание к ее проведению одно — тяжелое нарушение свертываемости крови. Например, если у ребенка гемофилия или ДВС-синдром, и эти состояния не компенсированы. Часто считается, что процедуру не проводят при низком уровне тромбоцитов — тромбоцитопении. Но биопсию могут провести даже при уровне до 20 тыс./мкл. Если уровень тромбоцитов еще меньше, перед анализом проводят их переливание.

Аспирацию детям всегда проводят в стационаре, врачи назначат перед процедурой необходимые анализы: чаще всего общий и биохимический анализ крови, анализы на свертываемость. До проведения миелограммы врач оценит их результаты и при необходимости отменит некоторые препараты или проведет переливание крови.

Детям аспирационную биопсию чаще всего проводят под наркозом. Поэтому за несколько часов, примерно 6, нельзя есть и пить. Точное время последнего приема пищи рассчитает анестезиолог во время осмотра перед процедурой.

У нас есть подробная статья, которая описывает порядок проведения аспирационной биопсии. Коротко, как все происходит:

• Ребенку вводят наркоз, поэтому он не почувствует боли. Укладывают в правильное положение — на спину или живот.
• Врач прокалывает кость специальной иглой и шприцем набирает костный мозг. Потребуется несколько пробирок. Для организма ребенка это не вредно, поскольку он быстро заместит небольшой объем забранной жидкости.

• Иглу вынимают, место прокола прижимают, пока не остановится кровь, и заклеивают стерильной повязкой.
• Материал наносят на предметные стекла и высушивают.

Врач может порекомендовать ограничить некоторые виды физической активности ребенка на определенное время после исследования. Анестезиолог тоже даст некоторые рекомендации, чтобы организм легче восстановился после наркоза.

Аспирация костного мозга — относительно простая процедура. Поэтому связанные с ней осложнения наблюдаются крайне редко, за исключением возможной болезненности или других неприятных ощущений в месте прокола в течение 1−2 дней.

В отдельных случаях, особенно при низких тромбоцитах или нарушениях свертываемости крови, в месте прокола может наблюдаться кровоподтек, который обычно проходит сам по себе.

В чрезвычайно редких случаях место пункции может инфицироваться — тогда врач назначит антибактериальную терапию.

Анализ показателей миелограммы проводит врач. Для этого мазки костного мозга на предметных стеклах изучают под микроскопом. По миелограмме определяют количество и типы разных клеток в костном мозге, их соотношение друг с другом, созревание, размер и строение, наличие бластов. Нормы содержания и процентного отношения этих клеток сильно различаются у детей разного возраста, поскольку интенсивность кроветворения и иммунитета в каждый период развития имеют свои особенности.

Когда врач оценивает результаты миелограммы, он обязательно принимает во внимание состояние ребенка, наличие сопутствующих заболеваний, а также лекарственное лечение, которые могут влиять на работу костного мозга. Само по себе заключение миелограммы никогда не считается диагнозом. Его рассматривают только с учетом клинической картины и результатов других методов исследования.

Миелограмма — анализ состава костного мозга, один из основных методов диагностики в гематологии. Чтобы провести миелограмму, нужно взять образец костного мозга. Для этого выполняют аспирационную биопсию. А затем рассматривают образец под микроскопом.

Это позволяет поставить правильный диагноз и проконтролировать эффективность лечения. Исследование достаточно простое, безопасное и не занимает много времени, зато дает врачу ценнейшую информацию.