Главные вопросы педиатру

У родителей много вопросов к организации и правилам приема педиатра. Мы собрали самые распространенные и постарались на них ответить вместе с Надеждой Антиповой, врачом-педиатром, заведующей педиатрическим отделением детской городской поликлиникой № 120 г. Москвы (структурное подразделение 5).

Поверьте, этого времени достаточно. Это подтверждает и мой личный опыт, и исследования профессиональных психологов, которые много работают и с пациентами, и с врачами. На практике, на описание жалоб у пациента, которого врач слушает непрерывно, уходит всего лишь полторы минуты. После человек сам останавливается, ожидая либо наводящих вопросов, либо практических рекомендаций от специалиста. Если врач слушает пациента внимательно, за это время он услышит все, что необходимо для постановки диагноза или решения той проблемы, с которой родители обратились на прием. Особенно это касается ситуаций, когда ребенок на протяжении длительного времени наблюдается у одного и того же педиатра — тогда родитель рассказывает только ту информацию, которая актуальна сейчас. Конечно, если врач видит пациента впервые, времени на опрос требуется больше, но все равно положенных минут обычно хватает. Но в том случае, когда состояние ребенка вызывает опасение — никого ограничения по времени в этой ситуации не может быть.

Если родитель видит тревожные симптомы у ребенка и хочет, чтобы врач пришел на дом, педиатр придет. И отсутствие лихорадки не является причиной для отказа. Конечно, везде должен быть здравый смысл, если родитель хочет вызвать врача педиатра потому, что он просто хочет, чтобы послушали ребенка, то в данном случае пациент будет приглашен в поликлинику. На сегодняшний день в России работает Единая служба вызова врача на дом, прописан четкий алгоритм приема обращений граждан. Всегда можно позвонить по номеру 122. Специалист колл-центра либо примет вызов, либо переведет звонок на службу неотложной или скорой медицинской помощи, либо родитель с ребенком будет направлен в поликлинику по месту жительства.

Повторный прием обязателен при обращении с симптомами острого заболевания. В других случаях врач действует по ситуации. Согласно Стандартам оказания первичной медико-санитарной помощи детям на повторный прием обычно приглашают в среднем через три-пять дней. Почему так? Это минимальный срок действия лекарственных препаратов назначенного курса лечения, для оценки их эффективности. Например, средства от кашля назначаются на 5 дней и дальше мы можем оценить эффективность терапии. Отдельно хочу сказать про назначения антибактериальной терапии, ее эффективность оценивается через 48 часов. Соответственно и контроль врача в данном случае равен этому времени. Детей до трех лет врач осматривает ежедневно или через день, в зависимости от состояния маленького пациента. Конечно, если что-то смущает и беспокоит врача, то сроки повторных приемов или активных посещений на дому сокращаются. Родители всегда могут вызвать врача повторно на дом или прийти в поликлинику, как им будет удобнее. Кроме того, на сегодня многие участковые педиатры Москвы, которые ходят на вызовы, уже получили для работы планшеты, которые позволяют оперативно получать информацию о пациенте и быть с ним на связи в случае необходимости.

Как я уже говорила, педиатр руководствуется принятыми стандартами оказания медицинской помощи детям, в которых прописаны рекомендации по лечению большинства детских заболеваний. Эти стандарты одинаковы для всех медучреждений страны. Антибиотики врач назначает эмпирическим путем и это правильно. Клинический анализ крови позволяет нам оценить наличие признаков острого бактериального воспаления. Посев биоматериала на чувствительность к антибиотикам надо ждать семь дней. Экспресс-тесты не дадут нам однозначного результата. Именно поэтому врач на приеме или на вызове на дом ориентируется на и жалобы родителей, данные объективного осмотра — клинику, симптоматику, физикальные методы обследования, собственный опыт. Опять же в Стандартах оказания медицинской помощи указано, в каких ситуациях назначать антибиотик и какой. Сначала идет стартовая линия терапии, если через 48 часов нет эффекта, то мы меняем на препарат широкого спектра действия. Если нет эффекта через 48 часов, мы видим, что лечение не приносит результата — мы рекомендуем направить ребенка в стационар для обследования и подбора терапии.

Как прописано в Стандартах оказания медицинской помощи, например, для лечения пневмонии, ОРВИ тяжелой и средней степени тяжести лабораторная диагностика назначается строго в определенные дни от начала заболевания, повторно для контроля динамики заболевания и при выздоровлении. Лабораторная диагностика необходима, если у ребенка есть хроническое заболевание, которое обостряется на фоне течения ОРВИ или любого другого заболевания. Небольшой насморк, который пройдет через три дня, не требует назначения анализов, в данном случае анализы имеет смысл делать тогда, когда пациент находится на этапе выздоровления. В любом случае, если мы видим необходимость в анализах, конечно, мы их назначаем.

В принципе, в обязанности педиатра не входит консультация анализов. Но если родителей что-то беспокоит, конечно, врач выслушает, посмотрит результаты лабораторной диагностики и если для волнения нет причин — развеет опасения. Очень часто взрослые, видя в результатах анализов единичные отклонения от нормы, например, не 5,5, а 5,45 начинают паниковать. В таких случаях мы рады сказать, что для волнения нет причин — это погрешность измерения. Но, если по результатам анализов врача что-то настораживает, то он пригласит пациента для обследования. Врач и родитель — союзники и помощники друг другу.

Да, такие ситуации встречаются. Родители обращаются с жалобами в страховые компания в рамках оказания медицинской помощи по ОМС. Мы стараемся помочь, например, направить на консультацию к узкому специалисту, то есть делаем акцент на то, что нужно обследовать в первую очередь. Мы не отказываем, а ищем решение проблемы.

Прикрепление к медицинскому участку по территориальному принципу до сих пор существует. Но требования посещать только «своего» педиатра нет. У родителей есть право записаться к тому врачу, который свободен или их устраивает. И в дальнейшем наблюдаться только у него. Ситуации, что врач педиатр сказал, что вы «не мои и больше ко мне не ходите» быть не может. Можно записаться на прием к педиатрам не участковым, к заведующей педиатрического отделения, заведующей поликлиники и наблюдаться у данного специалиста. Единственное, педиатры не участковые, заведующие не оказывают медицинскую помощь на дому.

Конечно, самый важный совет для родителей — быть внимательными к здоровью ребенка, ведь именно мама с папой проводят с детьми все время и могут заметить изменения в самочувствии ребенка. Важно не заниматься самолечением, а своевременно проконсультироваться с врачом, чтобы не пропустить важные симптомы серьезной болезни.