Ди­аг­ности­ка лейкоза

Задача участкового педиатра распознать эти симптомы, проявить настороженность и вовремя направить ребенка на дополнительное обследование. Какие жалобы должны стать для врача поводом предположить о злокачественном заболевании крови, рассказала Надежда Антипова, врач-педиатр, заведующая педиатрическим отделением детской городской поликлиникой № 120 г. Москвы (структурное подразделение 5).

Острый лейкоз нельзя назвать распространенным заболеванием, если говорить о совокупности детских болезней. Заболевание связано с нарушением процесса кроветворения в костном мозге. При лейкозе здоровые стволовые клетки заменяются бластами лейкоцитов. Патология поражает лимфатическую и кроветворную ткани. Среди детских онкологических заболеваний лейкоз составляет 30−35% случаев, с каждым годом цифра растет. Мы, участковые педиатры, сталкиваемся с такими ситуациями нечасто. За последний год у нас в филиале был один подобный случай, когда мы направили ребенка на госпитализацию в Морозовскую больницу. К сожалению, после обследования, диагноз подтвердился.

Прежде всего, начинается заболевание с незначительного ухудшения здоровья. Симптомы лейкоза у детей проявляются разными синдромами. Конечно, мы будем ориентироваться на результаты анализа крови, если мы видим ряд отклонений, то будем экстренно обследовать нашего пациента. Но коварность лейкоза в том, что болезнь сложно диагностировать в силу неспецифичности симптомов, которые маскируются под проявления других заболеваний. Заболевание имеет такие проявления, как снижение аппетита; нарушения сна; вялость; боли в суставах и костях; быстрая утомляемость; подъем температуры; тошнота; частые носовые кровотечения; багровые пятна на коже. С другой стороны, подозревать в каждом случае сразу лейкоз тоже не совсем правильно. Если родители жалуются на то, что у ребенка появилась непроходящая усталость, снижение аппетита, мы можем связывать у него данное состояние с перенесенной ранее вирусной или вирусно-бактериальной инфекцией. Далеко не всегда вялость и апатия является признаком онкологического заболевания. Например, это может быть дефицит каких-то микроэлементов и витаминов. Конечно, во всех подобных ситуациях врач назначит анализ крови, чтобы понять причину плохого самочувствия.

Ситуации могут быть разные. Если врач на приеме после беседы с родителями подозревает, что ситуация может быть жизнеугрожающей, то сразу же вызывается бригада «скорой медицинской и неотложной помощи», и ребенок экстренно госпитализируется для комплексного обследования. Результаты анализов крови мы получаем день в день, поэтому если видим отклонения в анализах, сразу же сообщаем родителям результат и даем рекомендации по дальнейшей тактике лечения, обследования или госпитализации. Другой вопрос, что не всегда показатели «говорят» о том, что надо действовать экстренно. Например, у ребенка может быть понижен гемоглобин, и мы подозреваем дефицит железа, связанный с возрастом или с недавно перенесенным простудным заболеванием. При незначительном снижении данного показателя стоит провести коррекцию питания, нормализовать режим ребенка. Через две-три недели повторяем анализ, если результат анализа не удовлетворительный — назначаем препараты железа. Затем проводим обязательно клинико-лабораторный контроль терапии. При положительной динамике курс препаратов составляет от 1 до 3 месяцев. Если же при повторном исследовании крови в анализах отмечается тенденция к дальнейшему снижению гемоглобина или нет ответа на терапию, то даем направление на консультацию у окружного гематолога. На это отводится две недели, после чего мы должны понимать, какие шаги в лечении предпринять исходя из рекомендаций профильного специалиста.

Мы стараемся объяснить важность и необходимость госпитализации. Состояние ребенка может меняться каждые два часа и стать критическим. Явно не стоит дожидаться ухудшения. Лучше вовремя госпитализировать ребенка для углубленного и быстрого обследования. Вполне возможно, что после осмотра в приемной отделении, где сразу проведут все необходимые анализы, УЗИ и рентген (если нужно), ребенка отпустят домой, проведя коррекцию терапии.

Конечно, но в данной ситуации нет необходимости в увеличении контактов с ребенком, поэтому мы можем действовать удаленно: если нужно выписать направление на повторную госпитализацию или провести клинико-лабораторное обследование на дому. Все решается индивидуально.

Главный совет родителям от врача-педиатра: если состояние ребенка изменилось, он стал апатичным, вялым, отказывается от еды, устает и эти симптомы длятся продолжительное время, не стоит ждать и думать, что само пройдет. Обязательно проконсультируйтесь с врачом, чтобы вовремя провести обследования и назначить лечение, или выявить симптомы развития серьезного заболевания.