Нейролейкоз у детей

Нейролейкоз возникает, когда бласты из крови попадают в головной и спинной мозг. Они проникают в мозговые оболочки и нервы, поэтому их работа нарушается, и появляются неврологические проблемы.

Риск развития нейролейкоза выше у детей с острым лимфобластным лейкозом, особенно с Т-подтипом.

^[1] [1] — Cortes J. Central nervous system involvement in adult acute lymphocytic leukemia. Hematol./Oncol. Clin. North Am. 2001; 15(1): 145−162. Но профилактику осложнения проводят абсолютно всем пациентам, вне зависимости от типа заболевания.

Клиническая картина нейролейкоза отличается большим разнообразием. Часто он протекает бессимптомно, реже проявляется признаками поражения мозговых оболочек, вещества головного мозга или нервов. Какие симптомы свойственны нейролейкозу:

• головная боль;
• тошнота и рвота;
• нарушение зрения;
• двоение в глазах;
• нарушение слуха и речи;

• слабость мышцы лица, туловища, конечностей со снижением двигательной активности;
• головокружение;
• нарушение координации;
• нарушение сознания;
• судороги.

Строго говоря, любые неврологические симптомы, появившиеся у ребенка, больного лейкозом, нужно рассматривать как повод к дополнительному обследованию.

Чтобы полностью исключить развитие этого осложнения, регулярные обследования проводят всем больным детям. Каждого ребенка с подтвержденным лейкозом в стационаре должен осмотреть врач-невролог. Доктор проверит рефлексы, работу органов зрения, слуха и равновесия, оценит мышечную силу и чувствительность. Затем врач назначит обследование, которое включает:

• Анализ спинномозговой жидкости (ликвора). Под наркозом ребенку проведут спинномозговую (люмбальную) пункцию и отправят ликвор на исследование в лабораторию. Анализ спинномозговой жидкости — основной способ подтвердить или опровергнуть наличие нейролейкоза. Для постановки диагноза достаточно обнаружения в ликворе даже единичных бластных клеток. За время лечения анализ проводят несколько раз.

• Компьютерную томографию (КТ) или магнитно-резонансную томографию (МРТ) головного мозга. Это дополнительный метод, который проводят некоторым пациентам, чтобы исключить очаговое поражение нервной системы бластными клетками.

Нейролейкоз нельзя лечить с помощью обычной внутривенной химиотерапии. Дело в гематоэнцефалическом барьере. Это особая многослойная структура, которая не позволит химиопрепаратам (цитостатикам) проникнуть в нервную систему в нужной концентрации. Поэтому врачи создали другой способ доставки лекарства: цитостатики вводят прямо в спинномозговую жидкость. Такой метод введения препаратов называется интратекальным. В некоторых случаях дополнительно проводят лучевую терапию.

Прокол делают между нижними поясничными позвонками специальной тонкой иглой. Обычно спинномозговые пункции с введением цитостатиков проводят под наркозом, поэтому ребенок ничего не чувствует. Но подросткам иногда делают процедуру без общей анестезии. В этом случае из-за раздражения нервных окончаний возникают кратковременные неприятные жгучие ощущения в месте введения препаратов и в ногах.

Как правило, процедура занимает 5−10 минут.

Количество пункций зависит от типа лейкоза и протокола лечения. Обычно врачи продолжают интратекальные введения цитостатиков, даже когда бласты полностью исчезнут из спинномозговой жидкости. Это нужно для профилактики повторного развития нейролейкоза.

Реже лекарства вводят не интратекальным методом, а непосредственно в желудочки головного мозга. Для процедуры используют специальное устройство — резервуар Оммайя. Его устанавливают в один из желудочков мозга и с его помощью не только вливают лекарство, но и забирают ликвор для исследования.

Главный способ борьбы с нейролейкозом — его профилактика, своевременная диагностика и лечение. Регулярное профилактическое введение цитостатиков в спинномозговую жидкость используется на всех этапах химиотерапии лейкоза и предусмотрено любым протоколом лечения^[4] [4] — Джаныбекова И.А. Интратекальная терапия при острой лимфобластной лейкемии и нейролейкемии у детей // Научные результаты биомедицинских исследований. 2017. Vol. 3, № 3. P. 18−30 .

Если случилось так, что ребенок все-таки заболел, прогноз нейролейкоза во многом определяется типом лейкоза, который его спровоцировал. Но комплексное лечение осложнения на ранних стадиях может полностью устранить неврологическую симптоматику.

Нейролейкоз — это осложнение лейкоза, при котором бластные клетки проникают в структуры нервной системы. Как правило, он возникает у детей с острым лимфобластным лейкозом, реже — у пациентов с острым миелобластным лейкозом. Часто он протекает бессимптомно, но могут наблюдаться самые разнообразные неврологические симптомы — от головной боли и рвоты до судорог.

Чтобы избежать развития нейролейкоза, врачи на разных этапах лечения проводят профилактику лейкоза каждому пациенту. Она заключается во введении цитостатиков в спинномозговую жидкость. Но если заболевание все-таки развилось, современная медицина позволяет его вовремя выявить и начать лечение на ранней стадии, что сильно повышает шанс на выздоровление.