Мо­но­ци­тар­ный лейкоз

Все клетки крови формируются в костном мозге из кроветворных стволовых клеток. Из них образуется два ростка — лимфоидный и миелоидный. Они дают начало клеткам крови. В своем развитии эти клетки проходят несколько стадий — от совсем юных (бластов) до зрелых. В норме в кровь выходят только зрелые клетки, которые могут полноценно выполнять свои функции.

Иногда в процессе формирования клеток происходит поломка. Одна из незрелых форм начинает быстро делиться, вытесняет здоровые клетки и выходит в кровь. Так развивается лейкоз. Злокачественному перерождению могут подвергнуться любые клетки. Если поломка случилась с клетками крови, произошедшими из миелоидного ростка костного мозга, такое заболевание называют миелоидным (миелобластным) лейкозом.

Точные причины моноцитарного лейкоза неизвестны. Как и в случае с другими онкологическими заболеваниями, риск его развития повышают химические канцерогены, цитотоксические препараты и ионизирующие излучения. Иногда болезнь может быть связана с хромосомными аномалиями или генными мутациями.

Проявляется моноцитарный лейкоз так же, как и другие миелолейкозы. В основном симптомы связаны с тем, что в крови слишком много опухолевых клеток и мало нормальных, зрелых.

У болезни нет специфических симптомов, которые бы помогли отличить ее от других заболеваний. Врач может заподозрить лейкоз по изменениям в общем анализе крови, например, если зафиксирует увеличение числа лейкоцитов и другие тревожные признаки. Чтобы определить причину изменений, врач назначает развернутый клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой.

При подозрении на лейкоз ребенка госпитализируют и в стационаре проведут аспирационную биопсию костного мозга. При остром моноцитарном лейкозе в костном мозге содержится более 20% незрелых клеток.

Лечение моноцитарного лейкоза направлено на уничтожение злокачественно перерожденных клеток в организме. Оно проходит в несколько этапов.

1. Индукция — введение высоких доз нескольких химиопрепаратов для достижения ремиссии.
2. Консолидация — дополнительные курсы химиотерапии, направленные на закрепление ремиссии и профилактику рецидивов.
3. Профилактика или лечение нейролейкоза — введение химиопрепаратов в спинномозговую жидкость.
4. Трансплантация костного мозга — проводится по строгим показаниям у некоторых пациентов — например, с рефрактерной формой болезни или с высоким риском развития рецидива.

В некоторых случаях для лечения используют иммунотерапию и таргетную терапию. Также пациентам с поражением ЦНС может быть показана лучевая терапия.

При моноцитарном лейкозе прогноз зависит от:

• возраста;
• подтипа заболевания;
• уровня лейкоцитов при постановке диагноза;
• ответа на индукционную терапию;
• наличия и характера цитогенетических аномалий.

Согласно исследованию, проведенному в 2020 году, общая пятилетняя выживаемость детей с острым моноцитарным лейкозом составляет в среднем 46%. С появлением новых лекарственных средств и методов терапии вероятность благоприятного исхода становится все выше, особенно при своевременно начатом лечении.

При моноцитарном лейкозе злокачественно перерождаются предшественники моноцитов, в крови и костном мозге появляется чрезмерное количество этих клеток. По проявлениям эта болезнь схожа с другими формами миелоидного лейкоза, но немного чаще вызывает поражения кожи, центральной нервной системы и других органов. У детей она протекает преимущественно в острой форме, хроническая встречается крайне редко. Для лечения существуют эффективные схемы терапии, которые позволяют многим пациентам достичь длительной ремиссии.